【SP的培训】护理问诊标准化病人应用案例-输尿管结石案例

前言：

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输尿管结石案例

【情境发生地】泌尿外科病房

【学习目标】

1．知识层面

（1）正确识别输尿管结石的临床表现；

（2）描述输尿管结石患者的护理措施。

2．技能层面

（1）为患者正确测量生命体征；

（2）借助模型人为患者完成引流管护理；

（3）正确记录患者护理情况。

3．态度层面能恰当地运用交流技巧，操作中对患者隐私的保护。

【对标准化病人要求】

1．表演

（1）忠实于剧本；

（2）左侧卧位，表现出疼痛，呻吟；

（3）面部表情：眉头紧锁；

（4）肢体语言：左手轻抚左侧腹部。

2．对学生的表现进行点评

（1）衣着、肢体语言是否得体；

（2）关爱患者，与患者达到共情；

（3）操作过程时注重患者感受；操作前、操作中、操作后向患者解释可能的不适和处理措施；

（4）进行有效沟通，避免使用医学术语，关爱患者。

【病例摘要】

姓名：余某床号：15床年龄：47岁

性别：男职业：公务员文化程度：大专

主诉：左侧腰腹部胀痛3天。

患者于2天前无明显诱因下出现左腰部胀痛，NRS评分5分，呈持续性，难以忍受，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，无畏寒发热，无胸闷气急，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院就诊，查B超示：左输尿管中段结石伴左肾积水，门诊拟以“左输尿管结石”收入院。

患病以来，神志清楚，饮食及晚间睡眠尚可，大便正常，体重无明显减轻。

患者入院后完善各项检查，于入院第5天完善各项术前准备后行腹腔镜下左输尿管切开取石术，过程顺利，安返病房，生命体征平稳，诉左腰部胀痛，NRS评分3分。

既往史：既往有主动脉瓣更换史，并长期口服华法林，有胆囊切除史，否认“肝炎，肺结核”等传染病病史，否认“高血压病、糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病”病史。

过敏史：否认药物食物过敏史。

个人史：否认外地久居史，否认吸烟嗜好，饮酒20余年，每天白酒2两，否认粉尘、放射及有毒物质接触史，否认性病及冶游史。

术后诊断：左侧输尿管结石。

医嘱：

1.一级护理；

2.监测体温、脉搏、呼吸、血压；

3.气压治疗；

4.0.9%氯化钠注射液10ml+ 氟比洛芬酯注射液50mg，静脉注射, 2次/天

【护理技能】

1.吸氧；

2.心电监护；

3.留置导尿；

4.引流管护理。

站点：引流管护理

学生姓名：

内容检核表：

检查项目	正确操作	未实施该操作
1.检查者介绍自己的姓名、职务或职责
2.检查者询问患者的姓名、病历号或扫码
3.检查者介绍操作的目的
4.评估患者意识状态、是否配合
5.时间：术后第3天
6.发作：左腰部轻微胀痛，NRS评分1分
7.引流管相关知识宣教：如妥善固定、保持引流管通畅、引流袋低于耻骨联合、多饮水等
8.症状相关情况：伤口无渗血、无感染，伤口敷料干燥，引流口清洁干燥无异物、引流通畅
9.既往史：有主动脉瓣更换史、胆囊切除史
10.过敏史：否认药物过敏史
11.家族史：无特殊
12.询问患者有无任何疑问
13.结束语

（以上文章节选自《标准化患者培训实用教程》；

主编：绳宇潘慧

CSPC向原作致敬！）

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