【SP的培训】护理问诊标准化病人应用案例

前言：

为帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息，CSPC将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一：

气胸案例

【情境发生地】胸外科病房

【学习目标】

1.知识层面

（1）正确描述气胸的病因、分类及症状、体征；

（2）复述肺大泡切除术及胸膜固定术的护理常规。

2. 技能层面

（1）正确观察、评估患者术后肺功能；

（2）正确完成胸腔闭式引流的观察与护理；

（3）正确为患者实施呼吸道护理。

3．态度层面能恰当地运用交流技巧与患者及家属进行沟通，完成术前指导与术后护理；操作中对体现对患者隐私的保护；

【对标准化病人要求】

1．表演

（1）忠实于剧本；

（2）半坐卧位，伤口疼痛，呼吸浅快；

（3）面部表情：略显不安；

（4）肢体语言：经常用手触摸伤口、观察引流管；

2．对学生的表现进行点评

（1）衣着、肢体语言是否得体；

（2）进行有效沟通，避免使用医学术语，体现关爱和尊重患者，与患者达到共情；

（3）操作前是否对患者疾病和治疗情况进行全面评估；

（4）操作过程时注重患者感受；操作前、操作中、操作后向患者解释可能的不适和处理措施，体现对患者的关心与隐私保护；

【病例摘要】

姓名：岳某床号：6 床年龄：19岁

性别：男职业：学生文化程度：大学

主诉：右侧胸痛1月余，加重1d。

患者1个月前打喷嚏后出现右侧胸痛症状，就诊于我院行胸部正位X线片检查显示右侧气胸。给予对症治疗后胸部疼痛症状逐渐消失。昨日再次出现右侧胸痛症状，复查胸部正位X线片显示右侧气胸，门诊收入院拟行手术治疗。入院查体显示，右肺呼吸音清，左肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。

患者于入院后第2日上午9点在全麻下行胸腔镜右侧胸腔清理肺大疱切除加胸膜固定术，手术顺利，下午2点返回病房。术后神情合作，半坐卧位，HR：80/min，BP：110/70mmHg，SaO2：98%，听诊双肺呼吸音粗，尿量可，胸液引流管通畅、引流不多，伤口辅料干燥。

既往史：否认结核、肝炎、疟疾等传染病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

个人史：无毒品接触史，无放射物、毒物接触史。无吸烟史，无饮酒史。

医疗诊断：右侧气胸。

医嘱：

1. 心电监护；

2. 氧气吸入；

3. 雾化吸入，3次/天；

4. 0.9%氯化钠注射液，100ml

盐酸氨溴索注射液，150mg 静脉滴注，2次/天；

5. 0.9%氯化钠注射液，100ml

多索茶碱 0.2g 静脉滴注，2次/天

6. 胸腔闭式引流护理。

【护理技能】

1. 备皮；

2. 甘油灌肠；

3. 心肺功能监测；

4. 静脉输液(静脉留置针)；

5. 雾化吸入；

6. 胸腔闭式引流护理，更换胸瓶。

站点：呼吸道护理（翻身拍背、雾化吸入）

学生姓名：

内容检核表：

检查项目	正确操作	未实施该操作
1. 检查者介绍自己的姓名、职务或职责
2. 检查者询问患者的姓名、病历号或扫码
3. 检查者介绍操作的目的
4. 评估患者意识状态、是否配合
5. 手术时间：术后第2天
6. 病人状况：心电监护、氧气吸入、静脉输液（留置针）、胸腔闭式引流、留置尿管
7. 相关症状：患者意识清楚、伤口疼痛，生命体征平稳，心电监护各项指标正常
8. 症状相关情况：血压110/70mmHg，心电监护无异常，SaO2：98%，胸液引流通畅、量少，尿管通畅、量可
9. 既往史：否认结核、肝炎、疟疾等传染病史
10. 过敏史：否认药物、食物过敏史。
11. 个人史：无毒品接触史，无放射物、毒物接触史。无吸烟史，无饮酒史
12. 询问患者有无任何疑问
13. 结束语

（以上文章节选自《标准化病人培训实用教程》；

主编：绳宇潘慧

CSPC向原作致敬！）

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