【SP项目的培训】护理问诊SP应用案例--急性左心衰案例
前言：
为帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息，CSPC将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一：
急性左心衰案例
【情境发生地】心内科病房
【学习目标】
1.知识层面
（1）正确识别急性左心衰竭患者的临床表现及体征；
（2）描述急性左心衰患者的救治护理措施，表述相关机制；
（3）熟悉有关急救药品：呋塞米注射液（速尿）。
2.技能层面
（1）为患者正确连接心电监护各导联线，电极安放位置；
（2）借助标准化病人完成心电监护操作全过程；
（3）正确记录患者生命体征及护理过程。
3.态度层面 能恰当地运用沟通技巧，使患者配合操作，操作中注意对女性患者隐私的保护。
【对标准化病人要求】
1．表演
（1）忠实于剧本；
（2）端坐位，表现出紧张不安、发呻吟声、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰；
（3）面部表情：愁眉苦脸、口唇紫绀、大汗淋漓；
（4）肢体语言：双手抚胸或抻于床面。
2．对学生的表现进行点评
（1）衣着、肢体语言是否得体；
（2）关爱患者，与患者达到共情；
（3）操作过程时注重患者感受；操作前、操作中、操作后向患者解释可能的不适、用药和处理措施；
（4）进行有效沟通，避免使用医学术语，关爱患者。
【病例摘要】
姓名：王某 床号：31床 年龄：70岁
性别：女 职业：工人 文化程度：文盲
主诉：发作性胸闷、胸痛16年，加重3天。
现病史：患者于16年前在情绪激动后出现胸骨后憋闷、紧缩感，自觉轻微胸痛，无明显肩背部放射痛，休息后上述症状可自行缓解，未在意也未就诊。后上述症状间断发作，常于劳累、情绪激动、饱食后出现，每年发作1-2次，自行含服硝酸甘油3-5min症状明显改善。2013年,患者夜间突觉剧烈胸痛，伴肩背部放射痛、喘憋、濒死感、大汗淋漓、乏力，无头晕、头痛、黑曚、晕厥、意识丧失，急诊就诊当地医院，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2mV，查心肌酶显著升高，诊断考虑“急性下壁心肌梗死”，予溶栓治疗后20min胸痛明显缓解，后继续予扩冠、改善循环等综合治疗后病情好转出院。
3天前，患者劳累后再次出现胸闷、胸痛，较前明显加重，自行含服硝酸甘油效果不明显，夜间睡眠时亦有胸闷不适，可以憋醒，需坐起才可缓解，期间无肩背放射痛、头晕、恶心、呕吐、晕厥等其他不适。此次为进一步诊治入院。
既往史：患者20年前诊断“高血压病”，最高达180/110mmHg，现自服中药治疗，诉血压控制不佳。否认肝炎、结核等传染病。
过敏史：无。
个人史：无吸烟饮酒史，无毒品接触史。
初步诊断：1.冠心病 不稳定型心绞痛 陈旧性下壁心梗，2.高血压病3级（很高危），3.慢性肾功能不全。
患者入院后给予双联抗血小板、扩冠、调脂、抑酸护胃、肝素抗凝等治疗，发作时查心电图入院：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置0.2mV，查心肌酶正常，血生化提示：血清肌酐125umol/L，血浆脑钠肽（BNP）423pg/ml，超声心动提示：左室舒张功能轻度减低，EF37%，二尖瓣轻度反流。完善检验检查后，拟于入院次日行冠脉造影明确冠脉病变情况，若病变严重，可同期植入支架。
术前12:00予水化治疗，医嘱如下：0.9%氯化钠注射液500ml，50ml/h。后家属擅自调快滴速至100ml/h，1h后患者于睡眠中憋醒，不能平卧，呼吸急促，值班护士立即通知医生，见病人端坐位，神情焦躁，口唇发绀，咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿罗音。
医嘱：
1.停止液体输入，保持静脉通路畅通；
2.端坐位、双腿下垂，多功能重症监护仪监护，高流量吸氧；
3.呋塞米注射液（速尿）40mg，立即静脉推注。
【护理技能】
1. 生命体征测量；
2. 协助患者端坐位、双腿下垂；
3. 心电监护操作（有护理规范另行评分）；
4. 鼻导管吸氧或面罩吸氧；
5. 急性左心衰的病情观察与急救措施；
6. 护理记录（心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度 1/15min）。
