【SP项目的培训】护理问诊SP应用案例--急性左心衰案例

 

前言:

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急性左心衰案例

【情境发生地】心内科病房

【学习目标】                

1.知识层面

(1)正确识别急性左心衰竭患者的临床表现及体征;

(2)描述急性左心衰患者的救治护理措施,表述相关机制;

(3)熟悉有关急救药品:呋塞米注射液(速尿)。

2.技能层面

(1)为患者正确连接心电监护各导联线,电极安放位置;

(2)借助标准化病人完成心电监护操作全过程;

(3)正确记录患者生命体征及护理过程。

3.态度层面  能恰当地运用沟通技巧,使患者配合操作,操作中注意对女性患者隐私的保护。

【对标准化病人要求】

1.表演

(1)忠实于剧本;

(2)端坐位,表现出紧张不安、发呻吟声、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰;

(3)面部表情:愁眉苦脸、口唇紫绀、大汗淋漓;

(4)肢体语言:双手抚胸或抻于床面。

2.对学生的表现进行点评

(1)衣着、肢体语言是否得体;

(2)关爱患者,与患者达到共情;

(3)操作过程时注重患者感受;操作前、操作中、操作后向患者解释可能的不适、用药和处理措施;

(4)进行有效沟通,避免使用医学术语,关爱患者。

【病例摘要】

姓名:王某      床号:31床 年龄:70岁

性别:女 职业:工人 文化程度:文盲        

主诉:发作性胸闷、胸痛16年,加重3天。

现病史:患者于16年前在情绪激动后出现胸骨后憋闷、紧缩感,自觉轻微胸痛,无明显肩背部放射痛,休息后上述症状可自行缓解,未在意也未就诊。后上述症状间断发作,常于劳累、情绪激动、饱食后出现,每年发作1-2次,自行含服硝酸甘油3-5min症状明显改善。2013年,患者夜间突觉剧烈胸痛,伴肩背部放射痛、喘憋、濒死感、大汗淋漓、乏力,无头晕、头痛、黑曚、晕厥、意识丧失,急诊就诊当地医院,心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2mV,查心肌酶显著升高,诊断考虑“急性下壁心肌梗死”,予溶栓治疗后20min胸痛明显缓解,后继续予扩冠、改善循环等综合治疗后病情好转出院。

3天前,患者劳累后再次出现胸闷、胸痛,较前明显加重,自行含服硝酸甘油效果不明显,夜间睡眠时亦有胸闷不适,可以憋醒,需坐起才可缓解,期间无肩背放射痛、头晕、恶心、呕吐、晕厥等其他不适。此次为进一步诊治入院。

既往史:患者20年前诊断“高血压病”,最高达180/110mmHg,现自服中药治疗,诉血压控制不佳。否认肝炎、结核等传染病。

过敏史:无。

个人史:无吸烟饮酒史,无毒品接触史。

初步诊断:1.冠心病 不稳定型心绞痛 陈旧性下壁心梗,2.高血压病3级(很高危),3.慢性肾功能不全。

    患者入院后给予双联抗血小板、扩冠、调脂、抑酸护胃、肝素抗凝等治疗,发作时查心电图入院:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置0.2mV,查心肌酶正常,血生化提示:血清肌酐125umol/L,血浆脑钠肽(BNP)423pg/ml,超声心动提示:左室舒张功能轻度减低,EF37%,二尖瓣轻度反流。完善检验检查后,拟于入院次日行冠脉造影明确冠脉病变情况,若病变严重,可同期植入支架。

术前12:00予水化治疗,医嘱如下:0.9%氯化钠注射液500ml,50ml/h。后家属擅自调快滴速至100ml/h,1h后患者于睡眠中憋醒,不能平卧,呼吸急促,值班护士立即通知医生,见病人端坐位,神情焦躁,口唇发绀,咳粉红色泡沫样痰,听诊双肺满布湿罗音。

医嘱:

1.停止液体输入,保持静脉通路畅通;

2.端坐位、双腿下垂,多功能重症监护仪监护,高流量吸氧;

3.呋塞米注射液(速尿)40mg,立即静脉推注。

【护理技能】

1. 生命体征测量;

2. 协助患者端坐位、双腿下垂;

3. 心电监护操作(有护理规范另行评分);

4. 鼻导管吸氧或面罩吸氧;

5. 急性左心衰的病情观察与急救措施;

6. 护理记录(心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度 1/15min)。

 以上文章节选自《标准化病人培训实用教程》

                                主编:绳 宇 潘 慧

                                        CSPC向原作致敬

 

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创建时间:2022-03-18 15:04