【SP项目的培训】护理问诊SP应用案例--心室颤动案例

前言：

为帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息，CSPC将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一：

心室颤动案例

【情境发生地】心内科冠心病监护病房        

【学习目标】

1.知识层面

（1）快速正确识别室颤心电图以及患者的临床表现及体征；        

（2）描述心室颤动患者的急救措施。

2．技能层面

（1）掌握电除颤操作技术；

（2）借助模型完成电除颤操作全过程；

（3）正确记录患者生命体征及病情变化过程。

3．态度层面  能严肃认真对待抢救过程，准确完成每个操作步骤。

【对标准化病人要求】

1．表演

（1）忠实于剧本；

（2）平卧位（患者佩戴活动性义齿），表现出意识丧失、呼之不应；

（3）面部表情：面色苍白；

（4）肢体语言：无。

2．对学生的表现进行点评

（1）判断并汇报病情变化，携带除颤器，及时开展救治、规范操作；

（2）关爱患者，忌慌乱与粗暴操作；

（3）操作过程中注意观察患者生命体征变化；

（4）救治后与患者及家属进行有效沟通。

【病例摘要】

姓名：赵某      床号：3床 年龄：53岁

性别：男 职业：农民 文化程度：初中        

主诉：主因间断咽痛1年，加重伴晕厥3个月。

现病史：于2015年于外院行冠状动脉造影检查（结果不详），建议冠脉搭桥治疗。遂来医院治疗，冠脉造影结果：左主干末段狭窄60%，前降支开口处狭窄75%，前降支近中段弥漫性狭窄75%，回旋支开口处85%，回旋支近中段弥漫性狭窄80%；于左主干-前降支-回旋支行介入治疗。

2016年1月清晨排便后再次出现咽部不适，继之出现意识丧失，伴大汗，无四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁、恶心、呕吐等症状，自含服硝酸甘油0.5mg，数分钟后患者清醒，醒后无明显不适症状， 同年2月休息时再次发作意识丧失。为进一步检查及治疗入院。

3月13日冠脉造影结果：左主干+双支病变；左主干、前降支、回旋支支架植入术后，未见支架内再狭窄；左室室壁运动未见明显异常，LVEF53%,考虑冠脉痉挛，予以抗痉挛盐酸地尔硫卓30mg,3次/天。

既往史：高血压4年余，最高血压达170/100mmHg，长期服药控制（具体药物不详），期间监测血压有波动。否认结核、肝炎等传染病。

过敏史：无。

个人史：有抽烟嗜好，约20支/天，10年烟史，无饮酒史。已婚。

家族史：父亲患脑梗死，已去世。母亲患糖尿病，其双胞胎弟弟患冠心病。

初步诊断：

1.急性冠脉综合症；

2.晕厥原因待查； 

3月15日清晨5:00出现意识丧失、大汗、四肢抽搐、面色苍白，中心监护仪示心室颤动，值班护士立即给予非同步200J电除颤1次，2s后转为窦性心律，随后病人意识清醒，自诉心前区不适。

医嘱：

1．绝对卧床休息，一级护理；        

2．非同步200J电除颤，立即执行；

3．羟乙基淀粉40氯化钠注射液500ml，VD，立即执行；

4．鼻导管吸氧3L/min，立即执行；

5．盐酸地尔硫卓30mg,3次/天；

6．持续心电血压监测；

7．高级生命支持和除颤后护理。

【护理技能】

1. 识别心律失常：心室颤动心电图；

2. 熟练掌握电除颤技术；

3．静脉输液；

4．鼻导管吸氧；

5．持续心电监护；

6．心肺复苏后病情观察与护理；

7. 完成护理记录。

站点：电除颤术 

学生姓名：

内容检核表：

检查项目	正确操作	未实施该操作
1.检查者介绍自己的姓名、职务或职责
2.检查者询问患者的姓名、病历号或扫码
3.检查者介绍操作的目的
4.评估患者意识丧失：无意识、呼吸、动脉搏动
5.症状出现时间：凌晨5:00
6.病情变化： 心电示波示室颤心律
7.相关体征：意识丧失，呼吸、循环障碍
8.症状相关情况：咽痛1年，加重伴晕厥3个月
9.既往检查诊断情况：冠状动脉造影示左主干+双支病变，介入术后9个月出现咽痛伴晕厥症状2次
10.既往治疗及治疗反应：曾行PCI术，术后咽痛缓解
11.既往史：高血压病史4年
12.药物过敏史：无
13.家族史：其双胞胎弟弟患冠心病
14.对患者进行安慰，询问患者有无任何疑问，与家属沟通病情
15.结束语

 

 （以上文章节选自《标准化病人培训实用教程》；

                                主编：绳 宇 潘 慧

                                        CSPC向原作致敬！）