【SP项目的概述】标准化病人对医学（护理学）教育的影响

【SP项目的概述】标准化病人对医学（护理学）教育的影响

前言：

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SP于1991年由Paulal Stillman引入我国，在美国中华医学基金会的支持下，由浙江医科大学、华西医科大学和九江医学专科学校共同培养了国内第一批SP。此后，中国医科大学、山东大学医学院、汕头大学医学院第一批医学院陆续开展了SP培训工作。

SP在我国医学教学中的应用主要集中在两个方面：一是某医学专科的教学活动和考核工作，二是在客观化结构化临床考试（Objective structure clinical examination,OSCE）中使用。经过20多年的发展，SP在我国医学教育中得到了广泛应用，在临床医学、护理学、口腔医学、康复医学、中医学等学科收到了良好应用效果，对我国高等医学人才的培养发挥了推动作用。整体而言，SP对我国医学教学的影响体现在以下几个方面。

1.       缓解了临床医学教学资源的紧张和不足

    自1998年高等学校扩招以来，我国现在高等医学教育规模的扩大对临床实践教学造成了巨大的冲击。目前我国高等医学教育的本科、专科和研究生招生人数迅猛增长，尽管国家对医学教育进行了巨大的投入，高速增长的护生人数仍使得教学资源相对紧张。

  医学是一门实践学科，临床教学是医学教育的重要环节。随着每年进入临床实习的医学生、护理学生的人数日益增加，对临床医院造成了巨大压力，加重了教学医院所承担的临床教学任务，同时也给医院管理带来了挑战。

    随着时代的发展进步以及人文社会观念的转变，患者的法律意识逐渐增强；各种法律法规的陆续出台及实施不仅充分保障了患者的权益，也使患者及家属的维权意识和隐私保护意识不断提高；加之媒体对医疗负面事件的大肆报道和渲染等，使得对临床教学采取不合作态度的患者逐渐增加。部分患者只接受自己信赖医生、护士的诊治、护理，对实习医生、护士缺乏理解和配合。而同时，用人单位对毕业生掌握临床技能的要求则越来越高，这样的现状致使临床教学的困难性日益增加。

    SP的引入在很大程度上缓解了目前临床教学资源紧张和不足的现状。SP经系统培训后，可稳定、重复的表演某种体征及案例，为学生提供了系统、全面、规范学习的机会，同时也克服了患者不能多次利用的弊端。SP的使用在一定程度上可代替部分临床实践教学，为医学实践教学提供了新途径。

2.       改变了原有的教学和考核模式

    在传统的医学考核模式中，对学生的评价多集中在在卷面考核上。对临床实践能力、沟通交流能力的考核相对薄弱。在SP引入教学评价之后，大力推动了医学教育考核模式的发展。特别是SP在OSCE中的应用，让SP在某一站点重复、稳定的表现某种特征或病症以供考生诊断或操作，这使得考试真正做到了全面、系统、客观、公正，对医学人才的考核及选拔起到了推动作用。

    在医学教学中，SP的引入和使用则在极大程度上改变了传统教学方式。在经典传统的医学技能教育中，仍不能完全替代真实患者。而SP的引入和使用则使得这一现状得到改善。在教学过程中使用SP可以让学生在学习之初就面对真实“患者”。对学生职业技能、职业情感和职业态度的培养均大有裨益。

3.       有助于学生临床思维能力的培养和提高

    在医学教育中，临床思维能力的培养是一项重要而艰巨的任务。临床思维能力的培养直接关系到学生的临床工作能力，影响到患者的疾病诊治、护理和结局。因此，临床思维训练一直是医学教育中的重中之重。临床思维能力的培养和提高，不仅需要教师的认真教学和指导，更需要在时间中通过案例来进行有效训练。

    在SP引入和使用后，为学生临床思维的锻炼和提高创造了更多的机会。SP经过培训后可以为学生表现、展示不同的案例。同时给予学生简洁准确的信息和精确的指导，配合教师的点拨指正，可以在短时间内提高学生的临床思维能力。

4.       有利于医学生（护理学生）人文素质的培养

    现代医学教育不仅要求医学生（护理学生）具备丰富的医学知识、扎实的临床技能，更对学生的人文素养提出了更高的要求。如在医学教育中适时引入SP，让学生通过与SP亲密接触，充分感受的患者的病痛，体验人文关怀的重要性，不仅可以让医学生（护理学生）体会健康所系、姓名相托的使命和重任，也可激发其为患者接触病痛的学习欲望。同时，通过与SP的接触，学生的语言表达、仪态修养、自我认知等多方面的素质得到培养，为后续的学习和工作打下基础。

5.       有助于医学生（护理学生）沟通交流能力的提高

    医学教育与其他学科教育的重要不同之处在于医学生（护理学生）毕业后的服务对象是人，是患者。而语言能力是人区别于其他生物的重要标志之一。作为一个生理、心理、社会的完整整体，如何与患者进行有效的沟通交流显得十分重要。美国医学教育认证委员会将住院医师的沟通能力定义为3个层次：与患者的沟通、与医疗团队的沟通和学术沟通。对护士沟通能力的要求与医生类似。与单纯技能操作相比，沟通能力的培养不是一蹴而就的，而是持续、不断上升的过程。在医学生（护理学生）的在校学习阶段，沟通能力的培养就赢开始贯彻始终。

SP的引入和使用为学生沟通交流能力的培养创造了良好契机。通过与SP的沟通，使得学生在最初就认识到沟通的重要性，在实践中不断锻炼和提高沟通技能，提高交流效果。国内多项研究也显示，SP在医学教学中的使用极大提高了学生的沟通能力，减轻或克服了其对临床工作的恐惧。

 （以上文章节选自《标准化病人培训实用教程》；

主编：绳 宇 潘 慧

SP教指委向原作致敬！）