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消化性溃疡脚本

2017-04-17      查看:233次      评论:0条      来源:SP教指委


消化性溃疡脚本:

医生:你好,我是张大夫,是消化内科的专科医生。首先我想知道一下你的姓名?

患者:我叫刘学宏。

医生:多大年纪了?

患者:38岁。

医生:能不能说一下哪不舒服?

患者:这次来主要是因为心口有点疼痛。有一段时间了,来看看有什么问题?

医生:指给我看看具体在哪。

患者:(手指剑突附近)

医生:有多久了?

患者:大约有四年了。反反复复时好时坏。工作忙时就厉害一些,吃药就好一些,但最近三个月好象一直疼,吃药也没有以前那么好使了。

医生:您能讲一讲都怎么疼法的么?是一阵阵的疼还是一个劲的疼?形容一下,能忍受不

患者:是一个劲的疼,丝丝拉拉的,能忍受。

医生:您能想起来引起心口疼的原因么?

患者:这次疼是因为我连续两天工作很累,没休息好。

医生:您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么?

患者:快要饿的时候疼的重,夜间有时疼醒,再有吃油茶等油性的东西时疼的重。

医生:除了心口疼还有哪些不舒服么?

患者:除了心口疼以外,还经常烧心、打嗝、恶心、吐过一次酸水,大概有一茶杯。

医生:多大茶杯?

患者:(用手比划约300毫升茶杯大小)

医生:每次心口疼大概在什么时候出现? 患者;大概入冬时易出现,每年都是这样。

医生:每次持续多久?

患者:以前吃一点胃舒平,1-2周就缓解,最近3个月持续疼痛。

医生:能不能说说药物的治疗情况?

患者:4年前刚开始在所里医务室开药,胃舒平,每天吃2片,现在每天吃3到4片,最多一天吃6到7片,后来效果越来越差,这一年在我们所里看过几次,开了得乐冲剂胃炎合剂这些药。

医生:觉得效果如何?

患者:刚开始还行,现在没有那么好使了。

医生:哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢?

患者:吃点饭或吃点饼干(我兜里总装些饼干),疼就轻点,吃点小苏打疼就轻多了。休息可以,工作不紧张就可以缓解。饮食软一些,易消化的就能好一些。

医生:4年中除了疼痛,还有其他的不舒服吗?

患者:曾经有两次大便出血。

医生:你怎么知道是大便出血?

患者:到医院看了,一次是1年前,另一次是3个月前,在市医院验大便,大便颜色黑,像马路上的柏油差不多。 医生∶治疗后怎么样?

患者∶黑便很快变成黄色,出院后一段时间仍有疼痛。

医生∶这几天有黑便么?

患者∶没有

医生∶你以前得过什么病么?

患者∶身体有点瘦,在16岁的时候得过肝炎住院一个月,诊断为甲型肝炎。

医生∶以后又做过什么检查吗?

患者∶化验过血,出院后也查过几次,都正常。没有什么问题,现在就不查了。肝功能也正常。

医生∶在哪里住院的?

患者∶四川人民医院。

医生∶除了肝炎,还有其他的什么病吗?

患者:10年前做过阑尾炎手术。

医生∶那有没有对什么药物或食物过敏史?

患者∶有,对磺胺类药物过敏。

医生∶什么时候?

患者∶是在小时侯,在杭州小时读书时,因扁桃体发炎,医生给吃了的磺胺药。

医生∶当时有没有什么症状,如不舒服之类的?你怎么知道过敏了

患者∶左手上臂有很大的一片皮疹,医生说是过敏。

医生∶其他的呢,有没有做过预防接种?

患者∶儿童时期打过,2年前我们院打乙肝疫苗,因为接触生物制剂,经常出差,所以全所都打了。

医生∶打了几次?

患者∶3次。

医生:你有什么特殊的爱好吗?

患者:嗜好,抽烟,现在少了,以前多的时候1天1包,现在正在控制,一般在10支以下,

我觉得抽烟与我的病也有关系,我们学校所里的医生也对我说了,希望我考虑戒烟。

医生:那你结婚多久了?

患者:已经10年了。

医生:你爱人身体好吗?

患者:她身体挺好的。

医生:你父母身体怎么样?

患者:我父母都退休在家,父亲66了,身体挺好的。

医生:那你母亲呢 ?

患者:我母亲身体不太好,有冠心病。

医生:明天是做胃镜的时间,你愿不愿意做个胃镜?

患者:当然可以。

医生:后天我们的主治医师张大夫9:00出诊,你可以过来一下吗?

患者:恩,好的。谢谢你医生!

医生:不用谢,再见!

患者:再见!


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