您的位置:首页 > SP教学资源 > SP师资

SP师资

文章节选 | 模拟考试:最后一次彩排--2

2017-11-09      查看:136次      评论:0条      来源:SP教指委



前言:

        为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息,SP教指委将不断提供优秀的文章节选精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一:


模拟考试内容(时间长短取决于案例数量)

        有别于前四个以案例为核心的培训阶段,模拟考试时第一次把参与CPX的三组重要人员整合到一起的过程。这三组人员分别是:SP和他们的辅导员;考生和向他们进行考前引导,考后征询的人员;以及各类管理人员,他们需要演练他们的工作,包括如何与SP、考生和其他人员进行沟通。


通过随机监控与反馈来确保SP工作的准确性

        通过随机监控以及常规性反馈,可以有效保证SP的表演和核查表填写维持在较高的水平上。

        在介绍四阶段培训时我们已经提到,在考试中对SP表演进行反复表演同一案例,经过一段时间后会表现出懈怠,这会影响他们的表演和核查表填写的精确性。研究显示,如果在考试中辅导员进行随机监控,那么可以帮助SP在表演上不出现差错并且保持核查表较高的正确率(Wallace et al.,1999)。

        此外,还要对被监控的SP的表演进行不断反馈,并对他们核查表填写的质量进行分析,这些工作最好在中途休息时间或考试完成后进行。但是,不要尝试在每次晤谈后向SP提供反馈。这不但会打扰考试的安排,而且会对SP的心理造成负面影响。当然,在模拟考试时,辅导员是可以这么做的,目的是保持SP工作的高水平。

        如果SP把辅导员视为伙伴,那么他们会希望辅导员对他们的表现进行观察,这样他们就有机会讨论如下话题:

• 可以就如何评价医学生出现的特殊言行表现进行讨论。

• 如何在核查表中反映出医学生做出的非典型行为。

说明:为了使对SP的随机监控保持数量均衡,辅导员在CPX中就不要再负责其他工作了,也就是说不要再承担每天的管理职责了。


其他确保SP保持工作精确性的方法

        除了对SP表演和核查表填写进行随机监控并提供反馈的方式,还有一些途径可以用来确保这一目标的实现。如下提供一些注意事项:

核查表的长度

        一般来说,核查表上的选项越少,就越有利于SP提供准确率;相反,选项越多,准确率就越低(Colliver&Williams,1993)。根据我们在加州临床能力评估联席会(California Consortium for the Assessment of Clinical Competence)的实际经验,把核查表中的病史,体格检查以及信息告知等选项加起来,最多全部不要超过25-30个选项,这有利于SP保持在85%以上的准确率。

完成核查表的规定时间

核查表用语的清晰度

核查表指南中的信息质量

SP在记录考生行为时把查阅核查表指南形成了一项习惯

在考试中安排SP休息以对抗疲劳现象

        SP工作的时间越长,就越容易出现错误,特别体现在通过核查表记录考生的行为上,我们都会注意到一种现象,就是在经过开始的几轮晤谈之后,后续的晤谈印象会和先前的记忆发生混淆。因此,如果SP一天中进行晤谈的次数越多,他们就越可能在核查表填写中出现错误。下面介绍的几种方法,将会有效地避免和消除疲劳带来的不良影响:

• SP一天中工作时间不要超过6小时。

• 鼓励SP在每次新的晤谈开始前,重新调整注意力。虽然这种方法说起来容易做起来难,但通过这种意识上的努力会有助于SP在表演和核查表填写上保持清醒和敏锐。

• 如果考试要超过6次晤谈或者超过3个小时,就要安排中间休息。

        为了消除疲劳造成的不良影响,在考试中间安排休息将有助于SP在身体和心理上得到缓解,与下一部分考试进行区分,这让SP的表演能掀开新的一页。

向考生进行事前引导和事后征询

        任何人参加高阶考试都会有焦虑情绪。因此,任何缓解考生紧张感的做法都是值得尝试的,使得他们能发挥出自己的最高水平。在考试的引导环节,应该向考生分发书面的考试任务指南,回答他们提出的各种问题。当然,这种做法对参加模拟考试的住院医生和参加CPX的医学生都同样适用。总之,考前引导和考后征询,至少要包括如下内容:

考前引导

        引导的内容需要包括,考查的技能类别、案例的数量、晤谈的计时以及晤谈后的书面练习,考试流程和通知方式,隐私部位检查的注意事项(胸部、骨盆、生殖器官和直肠),还要提醒考生考试过程会被录像,休息的次数以及时间。

考后征询

        考后需要向考生告知打分的原则,将收到的结果报告包括的内容以及时间,等等。同时,也可以向考生征询他们参加考试的感受。

引导和征询的工作最好是由对考试熟悉的教师来主持,但一般却很少这么安排。现实中,经常是由SP项目主任在CPX开始和结束阶段和考生接洽。但不管由谁来主持,都要注意避免涉及案例的细节,以便维护考试的安全和诚信。

考试通知

        通知这件事看似微不足道,但是对SP和考生都有具体影响。考试通知的目的要营造一个支持性的环境,同时也要表现得很专业。此外,总督导和其他管理人员之间的沟通方式,以及他们与SP的沟通方式都会对考试氛围产生影响。

        通知一般是由计时员发布的正式指令,例如,考生进出诊室的时间,何时休息,提示剩余时间,等等。发布的通知要求清晰、尊重并简短(避免干扰到考生)。下面举例的是一些代表性的通知。

• “你现在可以阅读考试任务指南,如果准备好了,可以进入诊室。”

• “你还有5分钟的剩余时间。”

• “你可以进行下一站考试。”

• “各位实习医生,你们现在需要回到走廊”(意味着晤谈到时,需要完成书面练习)。

        彩排中,除了要演练如何向考生发布通知,管理人员、督导员、计时员也要演练如何沟通,如何与考生和SP沟通。由于数据采集系统可能不同,计时员可能还需要有人专门负责录像。为了有效沟通,我建议可以使用带耳麦的步话机,这样能让全体人员同步交流,而且不对考生和SP产生干扰。


SP对实际考试的准备工作

        作为辅导员,即便你在四阶段培训时已经向SP提前介绍了CPX的流程,但是如果你此时(在向SP征询完意见之后)再作强调仍非常有价值。

温习CPX指南

• 温习考试流程,强调SP到达和离开的预期时间,说明停车安排,以及其他相关的管理事务。

• 提醒SP在表演前,要做好事务上和心理上的必要准备。例如,可以早来一些换好病号服,化好妆或准备好倒模,并检查一遍诊室保证一切准备就绪。在完成这些工作之后,SP要给自己留出足够的时间来进入角色状态。

• 讨论各种培训时没有涉及,但考试时会碰到的情形。我们用如何处理缺考的情形进行说明。如果异常考试中考生不满,那么轮转各个考站的过程中就会出现一个空位。因此,SP就应该知道什么时候这个空位会轮转到自己的诊室。他们需要知道,你是否想让他们那时继续待在诊室,还是可以去休息室知道有考生轮到他那一站。

• 提醒SP,如果他们不能如约前来表演,要尽快通知你或助手。

其他一些为SP做准备时需要考虑的内容

在每场考试后向SP征询意见

        我们要确保在SP完成所有的表演任务之后,能够“走出角色”,使得他们能安全地结束一天的工作。做到这一点对那些要求表现出强烈情感状态的SP有特殊的现实意义,例如抑郁情绪、对坏消息的焦虑感、愤怒感,等等。由于反复表演案例,角色的人格特征会对本人产生影响,因此,大多数职业演员会有意识地去释放情绪。因此,无论是SP是否为职业演员,我们最好都要关注一下这个问题,观测他们的情绪状态。

        有时,SP直到和你交谈时,才意识到角色的情绪已经影响到了自己。因而,让他们结束工作之后待一会儿再离开时很有意义的,即使他们看上去状态还不错。这时,可以和他们聊聊天,听他们聊聊CPX中的经历,这样做可以让SP们很自然地离开了角色的情感状态。

        此外,通过与SP的交流,我们也可以从他们的角度了解案例的实际使用情况。从这些刚刚表演案例的人那里获得的这些第一手数据,将会极大地帮助我们改进案例材料。

安排供给物品和设备

        诊室中需要配备全科诊所中使用的供给物品和设备。(如果诊室只配备和案例内容相关的设备,那么会暗示学生考试只要求进行特定的体格检查。)

        从一阶段培训到最后的CPX,所有的诊室应该保证有足够的医用供给品(病号服、被单、针头、枕套以及床单等)。

辅导员对CPX和考后事宜的准备工作

        你对CPX的准备工作和准备模拟考试相似,最大的不同在于,每场CPX中每个案例只会有一名SP进行表演。此外,在CPX结束后还有一些相关事宜,涉及医学生的考试表现,你可能会介入。但无论你是否具体参与,都最好了解这部分事宜安排,以便能整体上掌控临床评价的进程。

        CPX的后续事宜,主要是根据核查表进行计分和评析。依据这些信息,CPX咨询委员会要判断考生考试结果的等级,以及哪些医学生需要临床技能的矫正辅导。此外,教师也要分析哪部分课程需要进行调整。然后,准备并及时向学生发送考试结果报告。另外,包括补考在内的矫正辅导活动,也要进行计划、安排和实施。

        在模拟考试过程中,当SP与不同考生进行晤谈时,你对他们进行了随机监控。同时,你也将自己在观察晤谈过程中填写的核查表与SP在晤谈后完成的核查表进行了比对。那么现在,在模拟考试的最后,你要在SP参加马上要进行的考试之前,向SP征询他们的感受与意见。这也是一个好机会,用以强化SP的表现,了解他们的总体感受,对他们的辛苦进行鼓励,同时祝贺他们经过辛苦的培训,马上要投入最后的考试工作了。

        工作到了这一步,标志着巨大的成功。你可以为自己感到自豪,因为你帮助医学生提升他们的临床技能,这也间接帮助了医学院的教师。你要祝贺你自己,也要称赞SP,相信他们会在考试中进行最好的发挥,不枉费你们的共同努力。


以上文章节选自《标准化病人辅导--临床能力评价方法》

原著:Peggy Wallace

译者:唐健

SP教指委全体成员向原作致敬!

附译者简介:

唐健  天津医科大学讲师、SP教指委专家委员

        天津医科大学讲师,目前主要从事医患沟通学、医学伦理学领域的研究和教学工作。2007年获得纽约中华医学基金会(CMB)遴选资助,赴美国乔治华盛顿大学(GWU)做访问学者,接受医学教育实践与研究的学术训练,主要侧重于医学整合课程、医患沟通技能的教学与评价,标准化病人辅导等内容。近年致力推进临床医学与医学人文的整合课程改革,探索医学生职业精神养成的有效模式。国家级精品课程《医学伦理学》的主讲教师,中国医师协会人文医学技能认证教师。作为核心教师组建了校级SP项目,探索SP辅导如何与医学生形成性评价、医学人文学、医学模拟与临床医学实践的衔接。引进并翻译出版了Peggy Wallace所著的《标准化病人辅导: 临床能力评价方法(Coaching Standardized Patients: for use in the assessment of clinical competence )》、Richard Cruess主编的《医学职业精神培育(Teaching Medical Professionalism)》等国外医学教育领域名著,参与编写了国家出版基金项目《医学人文素质与医患沟通技能》。兼任天津市医学会医学人文分会秘书、北京大学医学部中美医师职业精神研究中心校外研究员、《中国医学人文》杂志、《中国医学伦理学》杂志的青年编委。



评论

Albeudoorb  04-27 15:35:29

[url=https://getcred......

Aaceudoorb  04-27 15:34:23

https://mycreditrepo......

evcaqvoHub  04-27 13:01:16

<a href=https://o......

nfpjoyiHub  04-27 12:37:57

[url=https://onlinec......