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文章节选 | 标准化病人在医学(护理)教育中的应用实例

2017-11-06      查看:53次      评论:0条      来源:SP教指委

前言:

        为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息,SP教指委将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一:


循环系统疾病

★急性左心衰案例


【情境发生地】心内科病房

【学习目标】        

1.知识层面

(1)正确识别急性左心衰竭患者的临床表现及体征;

(2)描述急性左心衰患者的救治护理措施,表述相关机制;

(3)熟悉有关急救药品:呋塞米注射液(速尿)。

2.技能层面

(1)为患者正确连接心电监护各导联线,电极安放位置;

(2)借助标准化病人完成心电监护操作全过程;

(3)正确记录患者生命体征及护理过程。

3.态度层面  能恰当地运用沟通技巧,使患者配合操作,操作中注意对女性患者隐私的保护。

【对标准化病人要求】

1.表演

(1)忠实于剧本;

(2)端坐位,表现出紧张不安、发呻吟声、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰;

(3)面部表情:愁眉苦脸、口唇紫绀、大汗淋漓;

(4)肢体语言:双手抚胸或抻于床面。

2.对学生的表现进行点评

(1)衣着、肢体语言是否得体;

(2)关爱患者,与患者达到共情;

(3)操作过程时注重患者感受;操作前、操作中、操作后向患者解释可能的不适、用药和处理措施;

(4)进行有效沟通,避免使用医学术语,关爱患者。

【病例摘要】

姓名:王某     

床号:31床           

年龄:70岁        

性别:女       

职业:工人           

文化程度:文盲    

主诉:发作性胸闷、胸痛16年,加重3d。

现病史:

        患者于16年前在情绪激动后出现胸骨后憋闷、紧缩感,自觉轻微胸痛,无明显肩背部放射痛,休息后上述症状可自行缓解,未在意也未就诊。后上述症状间断发作,常于劳累、情绪激动、饱食后出现,每年发作1-2次,自行含服硝酸甘油3-5min症状明显改善。2013年,患者夜间突觉剧烈胸痛,伴肩背部放射痛、喘憋、濒死感、大汗淋漓、乏力,无头晕、头痛、黑曚、晕厥、意识丧失,急诊就诊当地医院,心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2mV,查心肌酶显著升高,诊断考虑“急性下壁心肌梗死”,予溶栓治疗后20min胸痛明显缓解,后继续予扩冠、改善循环等综合治疗后病情好转出院。

        3d前,患者劳累后再次出现胸闷、胸痛,较前明显加重,自行含服硝酸甘油效果不明显,夜间睡眠时亦有胸闷不适,可以憋醒,需坐起才可缓解,期间无肩背放射痛、头晕、恶心、呕吐、晕厥等其他不适。此次为进一步诊治入院。

既往史:患者20年前诊断“高血压病”,最高达180/110mmHg,现自服中药治疗,诉血压控制不佳。否认肝炎、结核等传染病。

过敏史:无。

个人史:无吸烟饮酒史,无毒品接触史。

初步诊断:1.冠心病 不稳定型心绞痛 陈旧性下壁心梗,2.高血压病3级(很高危),3.慢性肾功能不全。

        患者入院后给予双联抗血小板、扩冠、调脂、抑酸护胃、肝素抗凝等治疗,发作时查心电图入院:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置0.2mV,查心肌酶正常,血生化提示:血清肌酐125umol/L,血浆脑钠肽(BNP)423pg/ml,超声心动提示:左室舒张功能轻度减低,EF37%,二尖瓣轻度反流。完善检验检查后,拟于入院次日行冠脉造影明确冠脉病变情况,若病变严重,可同期植入支架。

        术前12:00予水化治疗,医嘱如下:0.9%氯化钠注射液500ml,50ml/h。后家属擅自调快滴速至100ml/h,1h后患者于睡眠中憋醒,不能平卧,呼吸急促,值班护士立即通知医生,见病人端坐位,神情焦躁,口唇发绀,咳粉红色泡沫样痰,听诊双肺满布湿罗音。

医嘱:

1.停止液体输入,保持静脉通路畅通;

2.端坐位、双腿下垂,多功能重症监护仪监护,高流量吸氧;

3.速尿40mg,立即静脉推注。

【护理技能】

1. 生命体征测量;

2. 协助患者端坐位、双腿下垂;

3. 心电监护操作(有护理规范另行评分);

4. 鼻导管吸氧或面罩吸氧;

5. 急性左心衰的病情观察与急救措施;

6. 护理记录(心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度 1/15min)。


站点:急性左心衰竭救治

学生姓名:

内容检核表:


2.高血压急症案例

情境发生地:心内科病房

【学习目标】    

通过本案例学习,学生能够:    

1. 知识层面:

(1)正确识别高血压急症患者的临床表现及体征

(2)描述高血压急症患者的救治护理措施,表述相关机制

(3)熟悉盐酸乌拉地尔注射降压药物的作用与副作用

2.技能层面:

(1)正确连接注射泵,不间断更换两组血管活性药液的输注方法    

(2)借助标准化病人完成注射泵应用全过程

(3)正确记录患者生命体征及护理过程

3.态度层面:能恰当的运用沟通技巧,使患者配合操作,要有爱伤观念

【对标准化病人要求】

1.表演:

(1)忠实于剧本

(2)半卧位,表现出坐卧不安,烦躁、恶心等

(3)面部表情,急性痛苦病容

(4)肢体语言:恶心、坐立不安

2.对学生的表现进行点评:    

(1)衣着、肢体语言是否得体

(2)关爱病人,与患者达到共情

(3)操作过程时注重患者感受;操作前、操作中、操作后向患者解释可能的不适、用药和处理措施

(4)进行有效沟通,避免使用医学术语,关爱患者    

【病例摘要】

姓名:张坤     

床号:35床           

年龄:36岁        

性别:女       

职业:无            

文化程度:中专

主诉:主因发现血压升高12年,加重伴间断头晕1月

现病史

        患者2004年妊娠30周体检时发现血压升高,血压波动于180-190/100mmHg,偶有恶心,无头晕、头痛,于当地医院就诊,诊断为“妊娠高血压综合征”,予口服药物(具体名称及剂量不详)治疗后,病情缓解。妊娠足月剖宫产一女活婴后,针对血压未系统监测及治疗。

        2007年再次于妊娠30周时发现血压升高,血压波动于160-180/100mmHg,因血压较高于妊娠33周剖宫产二男活婴,此后针对血压未行系统监测与治疗。  

        2016年3月无明显诱因出现头晕,伴恶心、呕吐,一过性黑矇,乏力、心慌,偶伴颈部疼痛。自测血压: 240/180mmHg,自服药物(具体名称及剂量不详)治疗后,症状未缓解,后测血压最高达280/180mmHg。

        2016年4月15日就诊于心血管内科门诊,为进一步检查及治疗以“高血压急症”于12:10急诊平车收入院。

入院后:HR:89次/分,BP:210/152mmHg,R:28次/分,精神紧张、头晕、烦躁不安、痛苦面容,伴恶心,未呕吐。

既往史

2004年、2007年行剖宫产手术,并行输血治疗。否认肝炎等传染病史,否认糖尿病、脑血管疾病等病史,否认外伤史、过敏史,预防接种史不详。

过敏史:无食物、药物、花粉过敏。

个人史:无吸烟饮酒史,无毒品接触史。

家族史:父母健在,母亲患有高血压病,1弟体健。

初步诊断:高血压急症

肾功能不全

医嘱:

1. 绝对卧床休息,一级护理

2. 床旁心电监护,每10分钟监测心律、心率、血压、呼吸    

3. 生理盐水20ml+盐酸乌拉地尔注射液150mg,2ml/H,静脉泵入st

4. 鼻导管吸氧3升/分,st

5.低盐低脂饮食

【护理技能】

1. 生命体征测量

2.鼻导管吸氧(有护理规范另行评分)

3. 心电监护操作(有护理规范另行评分)

4.留置针穿刺(有护理规范另行评分)

5.微量注射泵的操作流程(有护理规范另行评分)

6. 护理记录

站点:静脉注射泵的操作流程

学生姓名:

内容检核表:



以上文章节选自《标准化病人培训实用教程》

主编:绳 宇   潘 慧

SP教指委向原作致敬!



评论

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