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标准病人在医学(护理)教育中的应用实例

2017-09-11      查看:54次      评论:0条      来源:SP教指委

前言:

        为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息,SP教指委将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一:


内科标准化病人应用案例--肝硬化案例


★ 肝硬化案例

【情境发生地】消化内科病房

【学习目标】        

1.知识层面

(1)正确识别肝硬化患者的临床表现及体征;

(2)描述肝硬化腹水患者的护理措施。

2.技能层面

(1)为患者正确测量生命体征;

(2)借助模型人完成腹水抽取的协助工作;

(3)正确记录患者护理情况。

3.态度层面  能恰当的运用交流技巧,操作中对患者体现关爱。


【对标准化病人要求】

1.表演

(1)忠实于剧本;

(2)半坐位,消瘦,虚弱;

(3)面部表情:面部晦暗无光泽、眉头紧锁;

(4)轻度呼吸困难。

2.对学生的表现进行点评

(1)衣着、肢体语言是否得体;

(2)关爱病人,与患者达到共情;

(3)操作过程时注重患者感受;操作前、操作中、操作后向患者解释可能的不适和处理措施;

(4)进行有效沟通,避免使用医学术语,关爱患者。

【病例摘要】

姓名:王某      床号:5床           年龄:50岁        

性别:男         职业:工人          文化程度:中专

主诉:乙型病毒性肝炎10年,乏力、食欲减退2年,腹胀3个月,加重3d。

患者于10年前因出现食欲不振、厌油腻、恶心、腹胀、肝区不适等症就诊于当地医院诊断为“乙型病毒性肝炎”,经过抗病毒、保肝等治疗,症状缓解。其后多年症状反复发作,时好时坏,以消化功能紊乱症状多见。2年来,自觉症状加重,出现全身乏力、食欲进一步减退,无腹痛、腹胀、腹泻,无呕血、黑便、黄疸等。3个月前自觉腹胀、腹部增大、饱满,伴有皮肤发黄和下肢浮肿,曾到当地中医诊所就诊,用中药水煎服,具体不详,效果欠佳。近3d自觉上述症状加重,故来我院。发病以来,食欲缺乏,小便量少,日均600~700ml,大便2次/天,量约200g,色黄,质软,非陶土样,夜间睡眠差,体重近期少许增加。

查体:T:36.5℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:140/90mmHg,身高:178cm,体重:65kg ,腹围:110cm,神志清,无扑翼样震颤,肝病面容,四肢见色素沉着,前胸面颈部见数枚蜘蛛痣,双手见肝掌,全身皮肤黏膜巩膜黄染。患者直立时下腹部饱满,仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状,见脐疝,无腹型及胃肠蠕动波,见腹壁静脉曲张,脐以上腹壁静脉血流方向向上,脐以下腹壁静脉血流方向向下,脐周静脉呈海蛇头样,肝肋下3cm可触及,质硬,表面欠光滑,液波震颤阳性,移动性浊音阳性。四肢轻度凹陷性水肿。谷丙转氨酶(ALT):400 IU/L,谷草转氨酶(AST):400IU/L。

既往史:否认结核,无手术史,无高血压、冠心病。

过敏史:未发现有食物及药物使用的过敏史。

个人史:吸烟25年,每天平均半包。10年前发现肝炎后戒酒。

初步诊断:乙肝肝硬化 ,肝功能失代偿期 ,腹水 。

医嘱:

1.多卧床休息,抬高下肢;

2.记录出入量,监测腰围、体重变化情况;

3. 细软低盐饮食;

4. 穿刺放腹水1次;

5. 治疗原则:利尿消肿、肝细胞保护药、降低细胞毒作用、α—干扰素抗病毒;维持水电解质平衡、预防出血及肝性脑病。

【护理技能】

1. 记录出入量,监测腰围、体重变化情况;    

2. 肝硬化腹水患者的病情观察与护理;

3. 穿刺放腹水围术期护理(有护理规范另行评分);

4. 护理记录。

站点:穿刺放腹水

学生姓名:

内容检核表:

检查项目

正确操作

未实施该操作

1.检查者介绍自己的姓名、职务或职责

 

 

2.检查者询问患者的姓名、病历号扫码

 

 

3.检查者介绍操作的目的

 

 

4.排除禁忌症

 

 

5.评估患者皮肤完整性、腹水程度、是否配合

 

 

6.症状加重时间:3d

 

 

7.发作:乏力、腹胀、下肢水肿、尿量减少

 

 

8.症状相关情况:腹围110cm,腹水征阳性

 

 

9.既往检查诊断情况:乙型病毒性肝炎10年

 

 

10.既往治疗及治疗反应:抗病毒、保肝

 

 

11.既往史:无

 

 

12.过敏史:未发现

 

 

13.家族史:无特殊

 

 

14. 询问患者有无任何疑问

 

 

15.结束语

 




(以上文章节选自《标准化病人培训实用教程》

主编:绳 宇   潘 慧

SP教指委向原作致敬!)



评论

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