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标准病人的应用现状及发展趋势--肾病综合征案例

2017-12-11      查看:271次      评论:0条      来源:SP教指委

前言:

        为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息,SP教指委将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一:


肾脏科疾病案例  

★肾病综合征案例

【情境发生地】肾内科病房

【学习目标】

1.知识层面

(1)正确识别肾病综合征的临床症状及体征;

(2)描述肾病综合征患者的主要护理措施。

2.技能层面

(1)为患者正确测量生命体征;

(2)为患者正确评估下肢水肿情况;

(3)为患者正确评估移动性浊音;

(4)正确留取24h尿标本;

(5)正确记录患者护理情况。

3.态度层面  恰当地运用交流技巧,实施治疗性沟通。

【对标准化病人要求】

1.表演

(1)忠实于剧本;

(2)半卧位,表现出紧张不安、焦虑;

(3)面部表情:眉头紧锁。

2.对学生的表现进行点评

(1)衣着、肢体语言是否得体;

(2)关爱患者,与患者达到共情;

(3)操作过程中注重患者感受;操作前、操作中、操作后向患者解释可能的不适和处理措施;

(4)进行有效沟通,避免使用医学术语。

【病例摘要】

姓名:丁某       床号:40床         年龄:49岁        

性别:男         职业:工人          文化程度:高中

主诉:颜面、双下肢水肿,少尿1个月余,加重1周。

患者于1个多月前无明显诱因下出现双眼皮水肿,逐渐累及双下肢,出现双侧足踝、下肢可凹性水肿。尿量减少,尿中泡沫增多。就诊于当地社区卫生服务中心,具体辅助检查项目不详,自述医生诊断为“肾病综合征”,建议去上级医院进一步检查,但患者未予以重视。近一星期来,水肿加重,伴有食欲减退,活动后气促。无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、关节痛,无尿中带血、尿急、尿频、尿痛,无腰痛,有胸闷。为进一步诊断,收治入院。

患者目前T:36.8℃,P:72次/分,R:21次/分,BP:210/120mmHg,颜面水肿,腹部稍彭隆。

既往史:否认结核、肝炎等传染病,否认手术外伤史,无高血压、糖尿病、冠心病。

过敏史:无药物食物过敏。

个人史:吸烟史20年,10支/天,饮酒史20年,100~150ml/天白酒,无毒品接触史。

初步诊断:肾病综合征。

医嘱:

1. 测量体温、脉搏、呼吸、血压;

2. 低盐饮食;

3. 留24h尿;

4.螺内酯:40mg,1次/天;立普妥:(阿托伐他汀)20mg  1次/每晚,络活喜:(苯磺酸氨氯地平片)5mg ,2次/天。

【护理技能】

1. 生命体征测量;

2. 下肢水肿的评估;

3.移动性浊音的评估;

4. 留取24h尿标本;

5. 护理记录.


站点:肾病综合征

学生姓名:

内容检核表:

检查项目

正确操作

未实施该操作

1.检查者介绍自己的姓名、职务或职责

2.检查者询问患者的姓名、病历号扫码

3.检查者介绍操作的目的

4.评估患者意识状态、是否配合

5.症状出现时间:1

6.发作:水肿加重

7.相关症状:食欲减退,活动后气促

8.症状相关情况:水肿、尿、泡沫尿1月余

9.既往检查诊断情况:社区卫生服务中心曾诊断为“肾病综合征”

10.既往史:否认结核、肝炎等传染病,否认手术外伤史,无高血压、糖尿病、冠心病

11.过敏史:无药物食物过敏

12.个人史:吸烟史20年,10支/,饮酒史20年,白酒100~150ml/d,无毒品接触史

13.测量生命体征

14.评估下肢水肿程度

15.评估移动性浊音情况

16.交留取24h尿标本的注意事项

17.询问患者有无任何疑问

18.结束语


以上文章节选自《标准化病人培训实用教程》

主编:绳 宇   潘 慧

SP教指委向原作致敬!


评论

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