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三阶段培训:表演、核查表与反馈的综合运用--3

2017-10-16      查看:34次      评论:0条      来源:SP教指委

前言:

        为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息,SP教指委将不断提供优秀的文章节选精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一:


三阶段培训内容(预估时间:3.5小时)

        这里所描述的培训顺序和时间只适用于第二轮晤谈练习,到那时所有的SP都能在考试时间内进行表演、核查表填写以及书面反馈等内容。在三阶段培训中,你与助手或其他医务人员将与每名SP完整地进行两轮晤谈练习。

与每名SP进行两次完整、限时的晤谈练习

每一次晤谈练习都按照实际考试要求进行计时

        考试时,一次典型的晤谈练习需要15-20分钟;晤谈后,SP还要10分钟填写核查表。因此,为每次晤谈练习进行计时,有助于让SP实际感受到时间要求。在第一轮练习时,你还可以对SP的用时比较宽松,但到了第二轮练习时,每个人都要保证在规定的时间内完成任务。

让所有进行观察的SP 对每一个晤谈练习进行记录

        SP在观察中要对两点进行记录,一是任何不正确的地方,二是与自己的理解存在差异的地方。让SP一边观察一边记录,有如下目的:

• 这样让所有的SP都能参与进来。

• 晤谈结束后的讨论中,SP进行的记录将有助于大家形成对角色的共识性理解。

• 当这个阶段只有你一名辅导员时,这种安排的优点就表现出来了,因为这样让你把精力集中在访谈和SP的表演上。进行观察的SP可以记录下SP出现的差错。他们的记录也会有助于你记住哪些核查表选项你在晤谈中表现出来,以及如何表现的。

        在每次晤谈练习结束后,全体辅导员和SP都要对核查表、书面反馈和SP观察记录进行分析

        让大家都参与这项活动,你就能及早发现问题,并进行解决。让每名SP都和大家分享自己做出的书面反馈,但仍旧像二阶段培训一样,只讨论核查表填写中存在分歧的内容。应该说,没有什么分歧是不能解决的,尤其因为你或助手也在晤谈练习时同步进行了核查表填写。即便没有安排助手或医务人员进行访谈,SP的观察记录也会成为你判断选项填写的客观数据。

        警示:不要让前来协助的医务人员填写核查表,作为你培训的一句。由于这个人没有受过相关培训,因此他填写的结果可能会给SP带来混乱,并且还可能占用宝贵的培训时间向他进行解释。要注意,这项活动的重点在于分析SP核查表填写上的错误,而不在于医务人员的错误。所以,最好放手让医生与SP进行晤谈,而你进行观察、辅导并填写核查表。

每一轮晤谈演练的建议重点

        在三阶段培训中,辅导员和(或)医务人员应将注意力放在与SP的两轮晤谈练习上。SP在每轮练习中应该把精力均衡地放在表演、核查表填写和提供书面反馈上。在每次练习之后,如有必要辅导员要对SP的表演进行指导,搜集进行观察的SP的记录,组织核查表的比较与讨论,并且在每名SP念完自己针对医学生角色沟通技能的书面评论后,再给予他们反馈意见。

第一轮晤谈练习

        在第一轮晤谈练习中,你的关注点应该放在每名SP表演的真实性和准确性上。同时,要给表演和填写核查表进行计时,但让SP有足够的时间完成所有任务,包括在核查表上给出书面意见的时间。

        表演。在这个阶段中,SP首次将所有任务进行综合性的演练,因此在第一轮练习中,你在与每名SP进行晤谈练习时,应特别关注他们是否能恰当表演案例的情感层面。在随后的第二轮练习中,SP将根据第一轮之后你的指导,再对个人的表演进行调整。但要注意,你在第一轮练习中,不要把自己的关注点显露出来。这是因为,你希望SP能对每项任务都足够投入:表演案例,填写并比较核查表,书写并比较反馈意见,以及参考其他SP的观察记录等。

        填写核查表。在第一轮练习中,只要求进行表演的SP以及扮演医学生角色的访谈人员在晤谈练习后填写核查表并书写评论意见。进行表演的SP将在电脑上完成填写。所有进行观察的SP(如果有助手,那么包括辅导员)都要:

• 在表演期间填写核查表,同时要在相应选项下做出观察记录。

• 在表演结束后,利用书面反馈指南和制作的描述词清单,在核查表的相应部分练习如何撰写书面反馈意见。

        当然,只有在晤谈结束后,才能进行书面反馈,因为书面反馈的性质是以病人视角对整个晤谈的总结。要记住,这是SP第一次练习书面反馈。因此,虽然你要对晤谈进行计时,以便让SP体会考试的时间要求,但我建议这时要给SP足够的时间去练习书面反馈。这样做的目的是让SP在没有时间压力下,能充分思考如何向学生表达自己的想法。

第二轮晤谈练习

        在第二轮练习中,你要把重点放在SP所有任务的完成上,包括核查表填写的准确性,书面反馈的质量。确保核查表填写的准确是你最需要关注的内容。在多次使用核查表之后(针对自己和其他SP的晤谈练习),SP会第一次去尝试记住核查表的选项。这时SP面临的最大挑战是,注意不要将现在的晤谈练习与以往的搞混。

        表演。你可以把那名你最不放心的SP,放在第二轮练习中的第一个进行。这样就能确保你有足够的时间对表演进行辅导,而不至于到最后时间不够用。

        填写核查表。在第二轮练习中,每个人都要根据考试时间要求,先表演案例,然后填写核查表并给出书面反馈。

        到了这时,所有的SP都应该觉得可以专门针对CPX的内容进行练习了。我推荐只有到了这个时间点,才让SP严格按照考试时间要求填写核查表。如果你在培训中过早地强调时间要求,可能会给SP制造不必要的焦虑感,使得他们重速度而忽视质量。

        最后的提醒。在这一阶段培训的最后,要提醒SP模拟考试的日期,并给大家安排相同数量的CPX考试任务。要记住,如果你需要后备SP时,要能联系上每天待岗的SP。

        最后的承诺事项。辅导员要向SP告知,一旦在原定日程上发生疾病或其他突发情况时,将如何应对。一旦出现情况使SP不能按照原定日程参加CPX,必须要立即通知辅导员。这也是为什么要有后备人员的原因。让SP知道,在四阶段培训时,他们会拿到一个确认信。每封信上会包括SP的出演日期,以及相应的酬劳。

SP对四阶段培训的准备工作

        如果存在两次彩排,那么我们可以把四阶段培训看成第一次。在这次彩排中,将有一名没有经过培训的医生来检验SP表演的真实性。因此,只有表演相同案例的SP才会参加这一阶段培训。模拟考试作为最后一次彩排,将包括表演所有案例的全体SP,全部的辅导员,以及考试管理人员,大家会在同一天的同一时间共同演练,以迎接即将进行的正式考试。尽管还要进行模拟考试,我也建议你在四阶段培训中尽量按照实际考试流程,让素有SP进行一次彩排。

建议SP参加四阶段培训前要按照角色要求装扮好

        如果不要求SP穿着病号服,那么你可能很想看看大家是如何通过装扮来诠释角色的。虽然你和SP们前期讨论过相关细节,但是,你也不要认为SP的装扮就一定符合你的期望。因此,看看他们的最后的装扮,也是让你在模拟考试前对他们外形设计上有一个调整的机会。例如,有一个SP表演一名抑郁症病人,你希望他不要穿近似四阶段培训时的服装,而是换一套颜色更深或更柔和的衣服。

        关于装扮,将不仅包括常规的服装,而且要包括案例要求的特别化化妆要求,例如,黄疸、苍白、青肿,以及各种倒模(比如,瘢痕、伤口、出血、绷带等),假的静脉滴注痕迹,以及喷雾器(用于表演酗酒病人),等等。

        总之,通过准备外部(视觉、嗅觉、触觉)和内部(心理上、情感上、智力上)的各种细节特征,就是要还原出病人角色的全貌,以便让医生从医学生的角度来进行判断。这名医生将和你进行晤谈并进行综合判断,最后向SP给出一些反馈意见。

预习四阶段培训的内容

        要让SP知道,在四阶段培训中,他们将要和一名不了解案例的全科医师进行晤谈,并要计时和录像。

        告知SP在四阶段培训中,无论是表演还是观察,都要在每次晤谈结束后,在规定的时间内根据回忆填写核查表。

        SP不进行表演时,他们会被安排在监控室观察其他SP。通过观察和回忆练习,所有的SP都按照实际考试要求的那样填写核查表。


辅导员对四阶段培训和模拟考试的准备工作

给每名SP一封确认信

这封确认信应该包括:

•模拟考试的日期、时间和地点。

•SP在CPX中的日程任务安排。

•SP培训和表演的预期报酬。

确认安排参与四阶段培训的医生

        在四阶段培训中你将要使用身份标识,因此,在这个阶段培训中你最好就把医生的姓名填写妥当。

继续为模拟考试招募住院医生


以上文章节选自《标准化病人辅导--临床能力评价方法》

原著:Peggy Wallace

译者:唐健

SP教指委全体成员向原作致敬!


附译者简介:

唐健  天津医科大学讲师、SP教指委专家委员

        天津医科大学讲师,目前主要从事医患沟通学、医学伦理学领域的研究和教学工作。2007年获得纽约中华医学基金会(CMB)遴选资助,赴美国乔治华盛顿大学(GWU)做访问学者,接受医学教育实践与研究的学术训练,主要侧重于医学整合课程、医患沟通技能的教学与评价,标准化病人辅导等内容。近年致力推进临床医学与医学人文的整合课程改革,探索医学生职业精神养成的有效模式。国家级精品课程《医学伦理学》的主讲教师,中国医师协会人文医学技能认证教师。作为核心教师组建了校级SP项目,探索SP辅导如何与医学生形成性评价、医学人文学、医学模拟与临床医学实践的衔接。引进并翻译出版了Peggy Wallace所著的《标准化病人辅导: 临床能力评价方法(Coaching Standardized Patients: for use in the assessment of clinical competence )》、Richard Cruess主编的《医学职业精神培育(Teaching Medical Professionalism)》等国外医学教育领域名著,参与编写了国家出版基金项目《医学人文素质与医患沟通技能》。兼任天津市医学会医学人文分会秘书、北京大学医学部中美医师职业精神研究中心校外研究员、《中国医学人文》杂志、《中国医学伦理学》杂志的青年编委。



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