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二阶段培训:学习使用核查表--2

2017-09-27      查看:46次      评论:0条      来源:SP教指委

前言:

        为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息,SP教指委将不断提供优秀的文章节选精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一:


二阶段培训内容(预估时间:3小时)


进行一次简单集中的接龙式访谈

        由于二阶段培训的重点是核查表填写,因此,安排一次接龙式访谈,有利于你掌握SP表演水平的进展。首先,询问SP是否对培训材料还存在任何问题。然后,做一个不超过20分钟的简单的接龙式访谈,集中体验表演问题。以对那些没有改进的SP考虑是否要额外辅导或解聘。通过这种“检测性”表演,SP会对下一阶段培训产生一些早期印象。


搜集SP对核查表指南存在的问题

        核查表指南会包括对每个选项的解释,如果有必要,会给出医学生做出何种言行才能得分的样例。对某些特别的选项,也会列举哪些不能够给分。

        首先,询问SP,在准备二阶段培训时,对核查表指南是否存在任何问题。除了回答大家的问题外,你要特别强调某些可能引起混乱的注意事项。例如:

        让我们一起看看这个选项,“学生是否询问了我以前得过癌症。”但是,如果学生不采取这种提问方式,而是说,“你得过什么病吗?”或是“你身体一直都和健康吗?”如果案例中,病人是健康的,并且没有得过癌症,SP也做出回应,“是的,我一直很健康。”那么,SP是否能在这个选项上给学生打分?

        这里出现了一个难题。有时候,不管我们如何努力去澄清培训材料和核查表,案例的某些内容仍然很模糊。就像上边这种情形,当医学生使用开放式问题时,我们无法判断他们脑子里具体是怎么想的。因此,如果核查表的设计者希望能具体了解医学生对癌症的想法,我们就要让SP掌握如何应对这种开放式问题。

向SP介绍如何填写核查表(使用电脑、其他电子设备或者填涂卡的情形)

        为了明确二阶段培训的目标,我鼓励培训中使用纸质的核查表。但是如果SP在考试中将要使用电脑或电子设备,那么久可以在培训中向他们介绍如何使用。但是,一定要等到SP都很好地理解掌握了核查表内容之后,再实际练习使用这些电子设备。到下一阶段培训时,SP应该能准备好练习使用这些设备了。

播放三段不同学生与SP的晤谈视频

        这一部分是二阶段培训的重点。在观看视频的过程中,如果针对表演存在一些问题,千万不要回避,但是要注意SP观察的重点要放在视频中的医学生身上,因为我们此时的目的在于如何准确填写核查表。下面给出的一些指南有助于SP在二阶段培训中,有效掌握核查表的填写。

在观看前两段视频时,SP一边观看一边填写核查表

        这个环节的目的在于培训SP的观察能力,通过完整观看两段视频将会有助于SP对核查表的各个选项有全面了解,而暂时不用担心记不住医学生的表现。

        警告:当大家在观看视频并同时填写核查表时,SP可能会错过一个选项,因为他们的注意力还在上一个选项上,而没有在视频上。辅导员和SP要特别注意这个情况,因为遗漏往往导致培训中核查表结果存在分歧。在实际考试中,当你试图分析核查表填写质量时,你可以把你自己在晤谈中填写的核查表和SP在晤谈后填写的核查表进行比对,会发现这个问题。

        如果你提前已经在核查表上进行过注释,那么播放过程中你可以重新再填写一份核查表。两份核查表存在差异的地方,就指出了核查表填写上的难点。但要注意的是,有时这种差异是由于你填写时走神造成的。

在观看第三段视频结束后,SP才能通过会议进行核查表填写

        在这次观看之后,SP们往往会发现与前两次的差别。到这次练习完成时,他们就会对自己在表演之后填写核查表这一流程有生动的理解。

        对SP会担心在规定的时间内无法完成核查表填写。如果你觉得这是一个普遍的问题,那么在这次填写时计算一下时间,看看他们是否能在实际考试要求范围内完成。要让那些不能在规定时间内完成核查表的SP知道,只要通过练习就可以提高速度。在二阶段培训中,要给SP充足的时间去完成核查表,要让他们明白这个阶段的目标在于熟悉核查表,提高填写精准性,而不再与填写速度。

每看完一段是视频,辅导员和SP都要在一起比较填写结果

通过分析和比较填写后的核查表,可以暴露出各种问题,包括:

·SP在核查表填写上的问题。

·核查表指南的问题。

·核查表本身的问题。

当对核查表进行比较时,一定会发现SP对某些特定选项有着不同的理解。

        这时,采取辅导员和SP共同探讨的方式,要比单独去分析每个人填写结果的方式,更为有效,这种共同探讨也有助于发现哪个SP在填写精确性上存在问题,以及需要额外辅导的重点在哪里。

        此外,通过比较填写后的核查表,可能会发现一些需要改变和增加的内容,指南或核查表本身可能也有地方需要进一步明确。

在引导对核查表进行比较讨论时的建议

只讨论SP存在意见分歧或有明显错误的选项

        你分析比较核查表的目的是要找到哪里存在的误解、误读或误判。就像前文指出的一样,完成此项工作的最有效途径就是集中讨论存在分歧的内容,而不是那些大家观点一致的选项,除非所有人都错了!

        让SP把每一个错误都用记号笔标记出来。不要让他们擦掉或修改错误。通过标记,能让SP对自己出现过的错误一目了然。通过这种方法,也让你能对SP的错误全面了解,并且掌握哪位SP在填写精确性方面存在困难。

        同时,你也要对自己核查表出现的错误进行标注。这样做的目的,是为了让SP明白你和他们一样要遵守共同的规则。这一点非常重要,尤其在培训早期,当SP们不能保证核查表100%正确时,有时会出现气馁情绪。

要判断核查表存在的分歧是否由于记忆造成的

        有研究显示,当SP 对学生的行为记录出现错误时,他们一般会错误地让学生得分(Heine,2003)。一般来说,如果SP不能确定某个学生是否达到某个选项的要求,SP会倾向让这个学生得分,或者凭借对晤谈的总体印象来评判。因此,在培训中,要向每一名SP具体询问学生哪些做法让你给他得分。通过这种方法,从一开始就要向SP强调打分必须建立在学生的具体行为上,你要他们明白填写表要落实到每个选项上,而不是依靠对学生的总体印象。

如果出现记忆分歧,可以考虑重新播放视频

        如果SP对某项内容分歧明显,不能达成一致意见,而你又没遇见到这个情况,那就很有必要重新播放这段视频,以便消除分歧。但要注意,重新播放视频,找到相应的片段需要消耗时间,可能影响到核查表填写练习。因此,你自己要综合判断,是否有价值或有必要重新播放视频。

搞清楚是否每个人都对核查表选项理解一致

显而易见,在前面讨论中就让SP说出对选项的解释将节约培训时间。

SP对三阶段培训的准备工作

说明三阶段培训的重点是把表演和核查表填写结合在一起

说明三阶段培训完成时,SP经过模拟训练,应该能真实而精确地表演案例。他们应该能掌握事实信息,并能自然而然地模拟出体格特征(头脑中不用去思考表演要求)。

另外,SP将会第一次在自己表演结束后来填写核查表。因此,在三阶段培训前,他们应该充分温习核查表和指南。

提醒SP下次培训时要把个人时间安排带来

在三阶段培训最后,SP要定下来参加CPX的具体时间。

辅导员对三阶段培训的准备工作


考虑制作一份备忘录

        如果只有你自己在三阶段培训中进行辅导,而且你还是一名新手,那么我建议你可以为下一阶段的培训准备一份备忘单(Cheat Sheet)。所谓备忘单,就是作为辅导员,你在下一阶段的晤谈练习中可能会向SP提出的所有问题。如果你是名新手,下一阶段培训可能会有一些挑战,因为你将同时承担很多任务:访谈、观察,辅导表演,以及评判核查表填写的质量。因此,一份备忘单让你在和SP练习时会游刃有余,因为你不必让自己完成沉浸在医学生的访谈角色中。有了备忘单作为辅助,你可以把主要精力放在SP的表演和辅导员工作上。

制作备忘单时不要只依赖核查表

        制作备忘单的最佳方式,试讲核查表和培训材料进行综合的基础上,提出一些针对病人信息的问题。要注意,不要只依赖核查表或培训材料提出问题,例如,可以问一些病人不存在但相关的医疗问题。这样让SP能够更加真实地体验晤谈,而不是依据核查表照本宣科。在CPX中,医学生会问各种各样的问题,有些问题可能和培训材料没有任何关系,因此,通过这种练习,也能让SP提前感受一下CPX的真实环境。

如果你不是一名临床医生,并且对某些培训材料不涉及的问题没有把握,那么最好向你的医生同事咨询。

将封闭性与开放性问题结合在一起

        培训材料中必须要明确,SP要在何时以及何种程度向医学生提供核查表涉及的内容。大多数的核查表内容不会主动提供,除非学生询问了某个封闭式问题。然而,如果学生提出了恰当的开放式问题,教师会为了鼓励学生而让SP提供给学生某些特定信息(可能涉及某些核查表选项)。这些信息必须要在培训材料中予以明确说明,使得SP能够准确把握。辅导员必须要给SP充足的时间进行这项练习。当某个SP在培训中不恰当地说出某项信息时,这也是让全体SP进行学习注意的机会。主动告知信息的切身体验(或注意观察别人)是最有力的,要比通过别人提醒更为深刻。

为下一阶段培训安排另外一名辅导员或助手

        三阶段培训在整个培训中,内容最为紧凑。因此,如果你能安排其他人,例如另一名辅导员、护士、医生助理或者医学生(已经通过CPX的高年级学生),代替你来访谈SP,将会把你自己释放出来,以便从更客观的角度来观察整个进程。这样,你就可以观察晤谈练习,并进行表演辅导,在晤谈练习时填写核查表并进行记录,等等。总之,如果有一个帮手,将会让你在下个培训阶段中更便于掌控。

辅导员对四阶段培训、模拟考试以及CPX的准备工作

四阶段培训

如果你还没做好准备,那么继续为每个案例招募一名医生,以便检验SP表演的真实性。

模拟考试和CPX

如果你在模拟考试中还需要住院医生进行协助,那么可以继续开展招募工作。

        要和负责考试的管理人员进行协商,确保你和SP的具体要求都能体现在模拟考试和CPX的安排准备中。辅导员之外的某个人,要来负责模拟考试和CPX的后勤安排工作。这样做的目的是要保证你能在考试期间把精力集中在SP身上,并针对他们在表演和核查表填写上的表现给予及时反馈意见,以便展现出SP最佳的培训效果。因此,关于监督、计时、录像等CPX涉及的全部后勤工作全部都要交给某个人去负责,由他来专门协调各种事宜,保证CPX能顺利进行。


以上文章节选自《标准化病人辅导--临床能力评价方法》

原著:Peggy Wallace

译者:唐健

SP教指委全体成员向原作致敬!

附译者简介:

唐健  天津医科大学讲师、SP教指委专家委员

       天津医科大学讲师,目前主要从事医患沟通学、医学伦理学领域的研究和教学工作。2007年获得纽约中华医学基金会(CMB)遴选资助,赴美国乔治华盛顿大学(GWU)做访问学者,接受医学教育实践与研究的学术训练,主要侧重于医学整合课程、医患沟通技能的教学与评价,标准化病人辅导等内容。近年致力推进临床医学与医学人文的整合课程改革,探索医学生职业精神养成的有效模式。国家级精品课程《医学伦理学》的主讲教师,中国医师协会人文医学技能认证教师。作为核心教师组建了校级SP项目,探索SP辅导如何与医学生形成性评价、医学人文学、医学模拟与临床医学实践的衔接。引进并翻译出版了Peggy Wallace所著的《标准化病人辅导: 临床能力评价方法(Coaching Standardized Patients: for use in the assessment of clinical competence )》、Richard Cruess主编的《医学职业精神培育(Teaching Medical Professionalism)》等国外医学教育领域名著,参与编写了国家出版基金项目《医学人文素质与医患沟通技能》。兼任天津市医学会医学人文分会秘书、北京大学医学部中美医师职业精神研究中心校外研究员、《中国医学人文》杂志、《中国医学伦理学》杂志的青年编委。



评论

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