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标准化病人培训实用教程--心绞痛案例

2017-11-27      查看:54次      评论:0条      来源:SP教指委

前言:

        为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息,SP教指委将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一:


循环系统疾病

★心绞痛案例


【情境发生地】心内科病房

【学习目标】

1.知识层面

(1)正确识别心绞痛患者的临床表现及体征;

(2)描述心绞痛患者的护理措施、疼痛性质、缓解方式;

(3)熟练使用疼痛评估表;

(4)掌握硝酸甘油药物的服用方法、用量、保管方法。

2.技能层面

(1)协助患者正确含服硝酸甘油;

(2)借助标准化病人完成吸氧法;

(3)正确记录患者护理情况。

3.态度层面  能恰当地运用沟通技巧,使患者配合操作,操作中注意对女性患者隐私的保护。

【对标准化病人要求】

1.表演

(1)忠实于剧本;

(2)半卧位,表现出疼痛揪心、紧张不安;

(3)面部表情:眉头紧锁、长吁短叹、微微出汗;

(4)肢体语言:手捂住前胸。

2.对学生的表现进行点评

(1)衣着、肢体语言是否得体;

(2)关爱患者,与患者达到共情;

(3)操作过程时注重患者感受;操作前、操作中、操作后向患者解释可能的不适和处理措施;

(4)进行有效沟通,避免使用医学术语,关爱患者。

【病例摘要】

姓名:王某         床号:31床             年龄:65岁        

性别:男           职业:个体户           文化程度:大专

主诉:发作性胸痛4年,加重10d。

患者于4年前,劳累后出现胸闷,憋气,时间持续30min以上,心电图提示V1-V5 ST段抬高,肌钙蛋白I0.07ng/ml,在当地医院诊断为:急性冠脉综合征急性前壁心肌梗死,予以抗凝、抗血小板、改善心肌供血,行冠脉造影+支架植入术,于前降支植入1枚支架,术后病情平稳,继续口服药物治疗,未定期复查。

半年前,患者活动后偶感胸痛、心悸症状,未予重视,10d前,上述症状加重,休息时亦可出现。就诊当地医院,行冠脉造影提示:前降支支架内膜增生、第一对角支弥漫性狭窄80%、回旋支近段节段性狭窄85%、回旋支中远段弥漫性狭窄最重90%,为行冠脉介入治疗,遂急诊入我院。

入院后,患者神志清楚,精神、食欲好,T:36.5℃,P:88次/分,BP:149/86mmHg,R:18次/分。午休时患者出现胸痛,头部微微出汗,疼痛评分5分,行床旁心电图示:窦性心律,ST-T压低0.1mv,病理性Q波。

既往史:高血压病史10余年,糖尿病史8年,口服降糖药物治疗。冠脉支架植入术后4年。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。

过敏史:无食物、药物、花粉过敏。

个人史:无毒品接触史。吸烟史30余年,平均15支/天,饮酒史40余年,年轻时250ml/天,现50~100ml/天

初步诊断:冠心病 不稳定型心绞痛 冠脉支架植入术后

         陈旧性前壁心肌梗死

         高血压病Ⅲ级(很高危)

         Ⅱ型糖尿病

医嘱:

1. 一级护理(可如厕),低盐低脂糖尿病普食;

2. 低流量吸氧3L/min;

3. 心电监护prn;

4. 硝酸甘油片0.5mg 舌下含服,立即执行。

【护理技能】

1. 心绞痛发作的病情观察与护理;

2.识别心绞痛心电图ST-T改变;

3.心绞痛发作后服用硝酸甘油和吸氧后的观察与护理;

3. 吸氧法操作(有护理规范另行评分);

4. 护理记录。


站点:心电监护

学生姓名:

内容检核表:

检查项目

正确操作

未实施该操作

1.检查者介绍自己的姓名、职务或职责

2.检查者询问患者的姓名、病历号扫码

3.检查者介绍操作的目的

4.评估患者意识状态、是否配合

5.症状出现时间:10d

6.发作:活动后胸闷、胸痛

7.相关症状:伴出汗

8.症状相关情况: 4年前出现劳累后胸痛,疼痛时间半小时以上

9.既往检查诊断情况:心电图提示V1-V5 ST段抬高,肌钙蛋白I0.07ng/ml,诊断为急性前壁心肌梗死

10.既往治疗及治疗反应:行冠脉造影+支架植入术,于前降支植入1枚支架

11.既往史:高血压病史10余年,糖尿病病史8年

12.药物过敏史:无

13.家族史:无特殊

14.询问患者有无任何疑问

15.结束语

以上文章节选自《标准化病人培训实用教程》

主编:绳 宇   潘 慧

SP教指委向原作致敬!



评论

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