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SP在医学(护理)教育中的应用实例 --心室颤动案例

2017-11-14      查看:56次      评论:0条      来源:SP教指委

前言:

        为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息,SP教指委将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一:


循环系统疾病

★心室颤动案例

【情境发生地】心内科冠心病监护病房    

【学习目标】

1.知识层面

(1)快速正确识别室颤心电图以及患者的临床表现及体征;    

(2)描述心室颤动患者的急救措施。

2.技能层面

(1)掌握电除颤操作技术;

(2)借助模型完成电除颤操作全过程;

(3)正确记录患者生命体征及病情变化过程。

3.态度层面  能严肃认真对待抢救过程,准确完成每个操作步骤。

【对标准化病人要求】

1.表演

(1)忠实于剧本;

(2)平卧位(患者佩戴活动性义齿),表现出意识丧失、呼之不应;

(3)面部表情:面色苍白;

(4)肢体语言:无。

2.对学生的表现进行点评

(1)判断并汇报病情变化,携带除颤器,及时开展救治、规范操作;

(2)关爱患者,忌慌乱与粗暴操作;

(3)操作过程中注意观察患者生命体征变化;

(4)救治后与患者及家属进行有效沟通。

【病例摘要】

姓名:赵某       

床号:3床           

年龄:53岁        

性别:男         

职业:农民         

文化程度:初中    

主诉:主因间断咽痛1年,加重伴晕厥3个月。

现病史:于2015年于外院行冠状动脉造影检查(结果不详),建议冠脉搭桥治疗。遂来医院治疗,冠脉造影结果:左主干末段狭窄60%,前降支开口处狭窄75%,前降支近中段弥漫性狭窄75%,回旋支开口处85%,回旋支近中段弥漫性狭窄80%;于左主干-前降支-回旋支行介入治疗。

2016年1月清晨排便后再次出现咽部不适,继之出现意识丧失,伴大汗,无四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁、恶心、呕吐等症状,自含服硝酸甘油0.5mg,数分钟后患者清醒,醒后无明显不适症状, 同年2月休息时再次发作意识丧失。为进一步检查及治疗入院。

3月13日冠脉造影结果:左主干+双支病变;左主干、前降支、回旋支支架植入术后,未见支架内再狭窄;左室室壁运动未见明显异常,LVEF53%,考虑冠脉痉挛,予以抗痉挛盐酸地尔硫卓30mg,3次/天。

既往史:高血压4年余,最高血压达170/100mmHg,长期服药控制(具体药物不详),期间监测血压有波动。否认结核、肝炎等传染病。

过敏史:无。

个人史:有抽烟嗜好,约20支/天,10年烟史,无饮酒史。已婚。

家族史:父亲患脑梗死,已去世。母亲患糖尿病,其双胞胎弟弟患冠心病。

初步诊断:

1.急性冠脉综合症;

2.晕厥原因待查;

3月15日清晨5:00出现意识丧失、大汗、四肢抽搐、面色苍白,中心监护仪示心室颤动,值班护士立即给予非同步200J电除颤1次,2s后转为窦性心律,随后病人意识清醒,自诉心前区不适。

医嘱:

1.绝对卧床休息,一级护理;    

2.非同步200J电除颤,立即执行;

3.羟乙基淀粉40氯化钠注射液500ml,VD,立即执行;

4.鼻导管吸氧3L/min,立即执行;

5.盐酸地尔硫卓30mg,3次/天;

6.持续心电血压监测;

7.高级生命支持和除颤后护理。

【护理技能】

1. 识别心律失常:心室颤动心电图;

2. 熟练掌握电除颤技术;

3.静脉输液;

4.鼻导管吸氧;

5.持续心电监护;

6.心肺复苏后病情观察与护理;

7. 完成护理记录。


站点:电除颤术

学生姓名:

内容检核表:

检查项目

正确操作

未实施该操作

1.检查者介绍自己的姓名、职务或职责

 

 

2.检查者询问患者的姓名、病历号扫码

 

 

3.检查者介绍操作的目的

 

 

4.评估患者意识丧失:无意识、呼吸、动脉搏动

 

 

5.症状出现时间:凌晨5:00

 

 

6.病情变化: 心电示波示室颤心律

 

 

7.相关体征:意识丧失,呼吸、循环障碍

 

 

8.症状相关情况:咽痛1年,加重伴晕厥3个月

 

 

9.既往检查诊断情况:冠状动脉造影示左主干+双支病变,介入术后9个月出现咽痛伴晕厥症状2次

 

 

10.既往治疗及治疗反应:曾行PCI术,术后咽痛缓解

 

 

11.既往史:高血压病史4年

 

 

12.药物过敏史:无

 

 

13.家族史:其双胞胎弟弟患冠心病

 

 

14.对患者进行安慰,询问患者有无任何疑问,与家属沟通病情

 

 

15.结束语

 



以上文章节选自《标准化病人培训实用教程》

主编:绳 宇   潘 慧

SP教指委向原作致敬!




评论

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