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三阶段培训:表演、核查表与反馈的综合运用

2017-10-18      查看:46次      评论:0条      来源:SP教指委

前言:

        为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息,SP教指委将不断提供优秀的文章节选精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一:

三阶段培训的目标

三阶段培训的目标在于帮助SP将多种技能综合到一起。SP的表演必须要体现真实性,他们所展现案例事实要准确、及时并且要围绕主题,此外,对医学生设置的难度也要适当。同时,辅导员必须要锻炼SP观察、回忆以及准确填写核查表的能力。最后,SP必须要掌握如何从病人角色的视角出发,向医学生给出有效的个性化反馈意见(包括书面意见)。

培训环境

三阶段培训要求准备一间较大的检查室,能容纳下你,你的助手(如果你找到一个人),以及所有的SP。培训中,你的助手(或是你)将扮演医学生的角色,和SP在检查桌周围进行轮番演练。其他SP(以及你,如果你有助手),将要坐在诊室的一排椅子上进行观摩。在体格检查的过程中,要鼓励进行观察的SP站起来并随意走动,以便观看扮演医学生角色的人员的具体操作。此时,进行表演的SP和访谈者照常进行,就好像其他人存在。


培训活动的概要

这部分培训将包括如下一些基本内容:

•辅导员将教给SP如何向医学生提供书面反馈。

•每名SP至少要和辅导员或助手扮演的医学生进行两轮完整的晤谈练习。

•所有SP在每轮练习后都要进行核查表填写和书面反馈。

•辅导员需要教给SP如何在CPX使用的电脑系统中填写核查表。从现在开始,所有SP都要在电脑系统中填写核查表。进行观察的SP要在电子核查表的打印版上进行填写。

任务提示

安排另一名辅导员或医生作为培训助手

你应该安排另一名辅导员或医生(或者护士、医师助理或初级保健医生),来协助培训此部分内容。安排一名助手来代替你,有如下两个优点:

•换一个人来和SP打交道,可以让SP接触到不同的人际风格。这给SP们提供了一个提前感受CPX的机会。

•在助手的协助下,你可以有机会暂时不直接与SP打交道,这就让你能对晤谈情况进行观察、辅导和记录。简言之,让其他人扮演医学生来和SP进行练习,有助于你能从总体上进行把握,进而判断SP综合运用各种技能的水平。

在核查表填写培训中可以采纳如下建议

•由于要进行晤谈练习,扮演医学生的人员(辅导员、助手或医生)以及进行表演的SP在每次练习后都要进行核查表填写。

•作为热身练习,观察者在第一轮轮番练习中,要进行核查表填写。

•在随后的晤谈练习中,每个人都要在晤谈之后进行核查表填写。


根据考试时间表为每次晤谈练习计时,包括核查表填写时间、书面反馈时间

考试时间表示管理晤谈练习的工具,使得每名SP至少完成两次风格不同的完整晤谈。通过计时,让SP能感受到每次晤谈持续的时间,以及花在填写核查表和书面反馈上的时间。


让所有SP在考试的环境中填写核查表

换言之,在三、四阶段培训以及模拟考试中,SP应该专门练习考试用核查表。例如,如果考试使用可扫除的填涂卡,那么每个人也应该专门进行练习。如果数据是通过电子系统进行采集的,那么这时就让SP练习使用电脑评估系统,以便尽快掌握。


摄录下所有晤谈练习

摄录下这一阶段的所有晤谈,以便用作参考。你可以通过观看这些视频资料,来判断哪名SP有必要进行额外的培训。


保留所有的核查表

配合录像资料,SP填写过的核查表也是记录他们水平提高的证明,同时,也会成为解聘不合格人员的依据。


使用备忘单提高晤谈练习的有效性

如果在这个阶段,你没有助手来配合(或者你是新手),那么建议你自己建立一份备忘单。备忘单包括一系列你所设计的面向SP提出的问题,囊括核查表中的所有选项,用来在晤谈练习前帮助自己强化记忆。但要记住,使用备忘单知识用来协助缺乏经验的辅导员。如果你已经具有足够的经验了,也就再也不需要这个辅助工具了。

在你和SP进行访谈练习的过程中,不要机械地把备忘单上的问题一个接着一个地读出来,除非你故意让SP体验如何面对某些人头也不抬,只顾填写病例的医学生。更需要避免的是,不要仅仅读核查表上列出的问题。这样做弊大于利,会让SPSP产生错觉,认为物探会有固定的顺序。因此,每次晤谈练习时,你都要重新编排问题顺序。这样就会让SP明白,每次的晤谈都会不同,也无法提前进行准备。

使用备忘录的最佳途径,就是在每次晤谈练习前结合自己的计划进行温习。例如,你可能计划部分体格检查操作正确,而另一部分故意出错,并且有一部分故意根本不做。或者你打算进行体格检查操作的同时,采集病史。或者,你计划只按顺序机械地提问,而不对病人的回答做出反应。采取这些不同的模式,就是为了让SP能感受不同的风格,并且练习如何通过书面反馈,把自己对不同风格学生的感受表达出来。

如果拟采用自己制作的备忘单,那么提前进行温习,就会让你巩固创作备忘单时的初衷和设计。在温习时,建议把具体的涉及记录下来,把备忘单放在一边,然后开始访谈吧!你会惊讶地发现,自己信心十足,一段时间过后,你会表现得非常自然,最终再也不依靠备忘单了。


让SP练习如何应对不同风格的医学生

在实际练习中,你或助手有机会来扮演不同的医学生,有信的、慌乱的、害羞的、冷淡的、友好的、紧张的等等。通过表演,你可以帮助SP练习如何应对不同风格的学生。要表演好不同风格的学生需要花费一些时间,但只要你观察得越细致,就越会把握好不同学生的特点。在方法上,你既可以进行直接观察,也可以观看录像资料。

在培训中表演不同风格的医学生的目的,就是让SP为实际晤谈中可能出现的各种情况做好准备。让SP了解案例的框架,以及提供案例关键信息的规范,同时感受不同的学生风格,会有助于他们在晤谈表现得更为真实(促进真实性),同时,也会让他们保持角色(确保标准性)。

针对不同的案例,可以表现出不同的学生风格。在有些案例中,SP要根据学生的态度和表现进行回应,也就是说,SP的表演将取决于学生的交往风格和沟通技能。下面就是一个相关例子:

Brittany Eisler ,是我们前几章提到过的一名年轻患者,她只要稍一活动就感觉气短,因此来到诊所做检查。除了这种诱发性哮喘外,Brittany没有其他的医学问题,但她会和男朋友在一起喝些酒。她服用避孕药,但她男朋友只是偶尔才使用安全套。她的父母并不知道她喝酒的事,也不知道她性生活很频繁。因此,医学生接洽Brittany的方式,以及是否能和她建立起信任关系,将会决定这个年轻患者如何回应,会提供多少信息,以及是否会如实告知实际生活状况。

如果一名医学生逼问她相关信息,或者训斥她,或者很高傲,把她看做个小孩子,那么他获得的信息和其他能和Brittany和谐相处的同学相比,就会很不一样。那些同学可能会采取如下的方式:承诺一生会保密,谈话内容不会告诉别人;称赞她采取避孕措施;探究她是否担心自己回染上性病;耐心询问他为什么不要求自己的男朋友使用安全套(而不是训斥她);一生对她的处境表示理解,也有和患者同样的担心;和她共同探讨和男朋友商量使用安全套是否可行。


对待培训严肃认真,但也要享受过程

如果在培训中,SP对病人的理解在深入,在表演和核查表填写上的精确性在提高,同时你们之间经常开怀一笑,从病人角色中能分享一些人生阅历,那么就要说明,你已经成功营造出正确的培训氛围了。总之,培训应该做到有张有弛。


在这个培训阶段中仍要对SP进行考察

在培训中,有时也要做出一些艰难的决定。如果有些SP的问题是无法改变的,那么只能考虑将其解聘。延长时间无助与问题的解决,反而时间拖得越久,情况会越糟。因此,有时不得不痛下决心,然后继续工作。


在晤谈练习前,要训练SP如何给出有效的书面反馈

让SP对学生的沟通技能进行反馈非常重要,这可以使学生了解自己的行为会对病人产生哪些具体的影响。可以说,没有其他人能像受过良好训练的SP那样,在给予反馈时做到熟练、客观并且设身处地。事实上,SP针对医学生沟通技能的反馈,是他们对学生最有价值和独特的贡献。

虽然你现在没有要求SP在高阶临床技能考试中给出个性化的书面反馈,但我鼓励你可以考虑这么做,有如下一些理由。SP从病人角度给出的个性化的反馈不但对学生有意义,而且让教室们也对自己的医患沟通技能进行反思,对于管理人员来说也是一份关于学生成长的个性化与描述性的记录,这些都是核查表上那些统计性选项所达不到的效果。

本章中将有专门部分,讨论SP反馈的重要性,以及如何训练SP向医学生给出个性化的书面反馈。

相关管理细节

让SP熟悉你的数据搜集系统

向SP示范,并让他们实际体验CPX的实际流程。在培训中,SP需要掌握这些流程,以便考试时能够自如把握。

如果数据统计在纸上,每一份核查表都需要学生和SP的共同标记。在三阶段培训开始时,你就应该培训SP采取的标记方式。在考试开始前,SP就可以在核查表上进行标记,但要保证在填写前做到把学生的编号(ID)标注在核查表上。这种方式要求学生在每次晤谈结束后,需要向SP审批提供一份个人考试证件,这样做的目的在于确保SP评估的对象就是刚刚看到的那个学生。

提醒SP他们需要练习口头上标记学生身份(如果摄录系统不能自动识别)

对于数码摄录系统来说,可以自动识别出学生的姓名,以便检索所需。但如果在技术设备上达不到这点,你就应该让SP面对摄像头读出学生的姓名和编号,以便保存。这样做就保证了视频被正确地摄录,从而使SP填写的核查表能与录像一一对应。如果DVD资料被毁损或错放时,这种口头标注的功能就凸显出来了。因为,如果核查表发生遗失或者学生的成绩需要复查时,还需要重新调出晤谈录像进行分析。

提醒SP不要在晤谈结束后做出表态

有时,医学生刚一离开诊室,SP就急于作出表态。凡是出现这种情况,那么就是学生表现特别突出,或者特别糟糕。因此,要提醒SP不要在晤谈后作出任何形式的表态,因为会被摄录下来,而学生或教师可能后续还要观看这段录像。因此,要鼓励SP保持住职业精神,如按照要求面对摄像头直接读出学生姓名和编号,或者立即进行核查表填写。

向SP 示范如何布置并维护诊室

一旦诊室被布置好,SP就应负责在晤谈间隙进行维护,确保所有设备都运转正常,物资齐全,学生用的材料或实验室记录放在指定位置。同时,SP也要保证在下一名学生进入前,检查桌、枕头、被单等都放置整齐。


以上文章节选自《标准化病人辅导--临床能力评价方法》

原著:Peggy Wallace

译者:唐健

SP教指委全体成员向原作致敬!

附译者简介:


唐健  天津医科大学讲师、SP教指委专家委员

       天津医科大学讲师,目前主要从事医患沟通学、医学伦理学领域的研究和教学工作。2007年获得纽约中华医学基金会(CMB)遴选资助,赴美国乔治华盛顿大学(GWU)做访问学者,接受医学教育实践与研究的学术训练,主要侧重于医学整合课程、医患沟通技能的教学与评价,标准化病人辅导等内容。近年致力推进临床医学与医学人文的整合课程改革,探索医学生职业精神养成的有效模式。国家级精品课程《医学伦理学》的主讲教师,中国医师协会人文医学技能认证教师。作为核心教师组建了校级SP项目,探索SP辅导如何与医学生形成性评价、医学人文学、医学模拟与临床医学实践的衔接。引进并翻译出版了Peggy Wallace所著的《标准化病人辅导: 临床能力评价方法(Coaching Standardized Patients: for use in the assessment of clinical competence )》、Richard Cruess主编的《医学职业精神培育(Teaching Medical Professionalism)》等国外医学教育领域名著,参与编写了国家出版基金项目《医学人文素质与医患沟通技能》。兼任天津市医学会医学人文分会秘书、北京大学医学部中美医师职业精神研究中心校外研究员、《中国医学人文》杂志、《中国医学伦理学》杂志的青年编委。



评论

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