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​从标准化病人视角谈谈应该如何做好这项工作

2018-09-06      查看:117次      评论:0条      来源:SP教指委


吴建生 

四川大学华西临床医学院临床技能中心  


        作为中国乃至亚洲的首批“标准化病人”(Standardize Patient 简称 SP下同)工作者,我在四川大学华西临床医学院的临床技能中心已工作了24个年头,有许多想说的和值得分享的东西。四川大学华西临床医学院于20世纪90年代初开展了临床技能教学与评估改革项目,并且在国内最早引入了“标准化病人”教学模式。当时,这项新兴的医学教育改革模式对国内所有的医学院校、教学医院等单位和个人来说,都是非常陌生的。所以,引入SP的教学模式也是一项极富挑战性的崭新工作。然而,这项教学改革的成功引入和实施却及时缓解了国内医学教育规模不断扩大与实践教学资源非常短缺的矛盾,较好地规避了伦理道德方面的风险,还让临床教学与临床实践联系得更加紧密,真正使SP成为了临床医学教学的最好助教者。下面,我就从亲身参与到这项教学改革工作,以一位SP工作者的视角,谈谈我是怎样加入到这项鲜为人知而又略显神密的工作中来,并从一名普通的SP工作者成长为SP培训师的经历。希望对广大热心关注这项医学教育新模式,并在积极开展或准备开展这项教学改革工作的老师们以及一切有共同志向的同道们有些启发和帮助。

        标准化病人(Standardized Patient, SP)是在1963年被首次提出,在这之后,这一术语本身就经历了非常多的变化。例如:病人指导员(Patient Instructor)、教辅(Teaching associate)……模拟病人(Simulated Patient)等。所有这些术语都指向一种人,即一个人在经过精心地训练后能够表演出真实病人的状态,用于向医学生技能学习和评价提供第一手资料……让学生通过这个过程去体验面对病人时到底需要知道什么,从而辅助病人治愈(见备注1)。


   一、积极参与其中取得初步认识

        92年2月的一天傍晚,我和妻子照常带着孩子在华西校园散步,偶见临床医学院招聘教学指导员的布告。条件很简单:大专以上学历、非医学背景工作、有良好的依从性、会讲普通话、能坚持与教学组配合、有教学经历者从优等。一看,我都挺符合的,与妻子一商量,我立马就报名了。同年4月开始,经华西临床医学院历时一个多月的严格培训和多轮考试,随后又通过了由本院教学组老师、美国专家和外籍SP组成的考核组,对每位参训者进行的一一考核。他们先让一位高年级医学生对我们进行问诊或查体。然后,再让我们对医学生的操作过程进行评估打分,接着再对该医学生做一个反馈指导。考核组成员对整个考核过程进行旁观、记录及同步评分。然后将应考SP的评分与考核组成员的评分进行比对分析,r>0.80,表明该SP能够完成扮演逼真、评估公正、反馈标准三种功能,才算合格通过。最终,我荣幸成为93名参训者中获得考核通过的39位“标准化病人”工作者,并于同年六月走上了这一工作岗位。

        通过培训,我初步了解到:SP就是由经过特别训练后,能以复制方式准确地再现实际病人问题的模拟“病人”。在教学中,SP具有三个工作职能:扮演病人、充当评估者和进行反馈教学指导,发挥病人及评估者的双重作用。SP教学不仅注重教学过程,更强调学生对患者的态度及关怀沟通能力。SP一般用于对医学生的教学培训和考核评价,目前也开始在执业医师的执业考证中应用。

        “标准化病人”自1968年由美国加利福尼亚大学的神经学教授霍瓦兹.巴洛斯(Howads.Barows)报告了“医学模式中的模拟病人”而最早被提出。到了20世纪70年代后期,又由加拿大的麦克斯特大学心理测量学家葛弗瑞.诺曼(Geoffrey.Norman)命名。于是,“标准化病人”作为教学媒介在北欧开始广泛的地进入了教学领域。“标准化病人”又称模拟病人或病人指导者,是从事非医技工作的正常人或病人。SP可以无体征(供医学生学习问诊和正常查体),或有真实而恒定的体征(如:心脏杂音、关节畸形等,供诊断教学和考试)。SP可以模拟多种疾病(如:糖尿病、尿少水肿、咳嗽、腹痛等)或疾病体征(如:血压升高、呼吸音减弱、哮鸣音、腱反射亢进、异常歩态、抑郁症等)。SP还通过被问诊或被查体对检查者(医学生或医生)做出评估及进行教学反馈。

        所谓“标 准化病人”的标准,主要体现在他与医学生的交流内容和评价方式都是标准的;对不同医学生提出的相同问题也能做出规范而统一的解答;对每一位医学生还要保持同样的性格特征,并且始终做出一致的评价。就临床医学教学的基本方法和技能讲,SP教学模式作为重要的教学辅助手段,不仅通过科学的规范化的操作和一定的评估机制为培养专业化、高素质临床医学人才创造了条件,还对评估教学的标准化起到了无可替代的辅助作用。SP教学模式的引入和应用,也充分印证了古人所讲的:“闻之不如见之,见之不如知之,知之不如行之。”的道理。即让医学生们通过理论学习与SP教学实践训练去真实体验由“见到”到“知道”,再由“知道”到“做到”这一教学过程。因此,我认为:我们从事的这份工作是非常重要且具有特殊意义的。虽然,它在整个临床医学教学中只占了很小的一部分,但却是必不可少的,同样肩负着把一个个医学生慢慢培养成为一名合格医生的重任。每当我看到一批又一批医学毕业生成为合格医生并走上工作岗位时,每当碰到曾经教过的学生衷心地叫我一声老师时,我就打心底里感到亲切,而且特别有成就感


二、从高度认识到全身心地投入

        基于这种认识和对工作的高度责任感,我产生了浓厚地学习兴趣并认真投入其中。我从不放松每一次培训,用心聆听每一堂课并做好详细的记录。对每一次教学工作也做好记载,以方便日后做统计分析。我还不断总结教学中发现的问题并及时给予纠正,从而逐渐提升了我的教学能力。记得刚开始培训时,我被分配到儿科问诊组,由华西临床医学院万学红教授(92年赴美学习该项目的专家组成员)带组培训。分配我扮演一位“智力低下”孩子的家长。虽然,只是扮演“患儿”的家长,但仍不轻松。例如:“发热患儿”的家长和“智力低下孩子”的家长,就诊时的表现却是完全不同的。前者的表现应该是:非常焦急、神情慌乱、语速较快,迫不及待地想向医生描述孩子病情,但往往抓不住重点;后者则略显憔悴和无赖,也很急躁,为孩子的疾病表现出非常担心,眼神里又充满着对医生的期待。扮演病孩家长时,你要采取首次被提问应呈现的典型反应或个性表情特征,并始终保持一致,来确保你的扮演更加真实可信。为了能更加真实地扮演不同患儿的家长,我除了结合自己平时对生活的体验外,还专门跑到医院儿科病房去观察病孩儿及家长们的表现,同他们聊天,慢慢地就找到了一些感觉,也使我扮演的角色更加逼真了。

        93年3月4日,在一次SP教学工作会上,教学组老师宣布将要开展第二轮SP培训(即重点问诊和查体培训)。培训将采取自愿报名、双向选择、组织选拔等方式让个别工作优秀的SP参训。我赶紧报了名,来年八月,我有幸被选中,参加了为期三天的培训。由我院教学组专家刘文秀教授亲自培训,安排我扮演一位“胸痛”的患者。培训从问诊和查体两个方面进行,问诊的评分标准在原有20项技巧基础上浓缩为三点:1.收集资料的 都涵盖了20条技巧中相应的数项条目。查体的评分标准也是从1.体格检查系统性与全面性;2.重点器官系统检查;3.查体技巧的规范化三方面对医学生进行综合素质考察。所以,必须筛选至少有两年以上工作经验的优秀SP参训。我顺利通过培训后,当年就开始承担了医学毕业生的多站考试工作。这种毕业生多站考试,往往我们一天要干12个小时,一天会连续接受36位“医学生”的问诊和重点部位查体操作。(8点-19点,每18分钟接待一位医学生的问、查;2分钟SP评分;中间午休1小时。)医学生问诊时,我要一直表现出神情自如、神志清晰、但心里负担重、显得心事重重的表情特征。除了回答“医生”提问外,总是想向“医生”打听:“自己到底得了什么病?严重吗?需要住院吗?”这样一些问题。而且,我在扮演病人的同时,还要牢记“医生”问诊中,内容和技巧运用出什么问题没有?接受“医生”查体时,我又要表现出很好的依从性,做出非常配合的样子,同时记住他一举一动中有没有关心、关爱病人的行为举止?(如当面先手、局部暴露、捂捂听诊器、盖下被单等)一般医学生们都没什么经验,很多人两手冰凉就开始进行胸、腹等部位的触诊,让“病人”感觉很难受。如果遇到一些手重的学生检查,触压完肝、脾等部位,要疼上好一阵子。但作为SP,你在承受这些不舒服的同时,同样一点都不能分心。你必须牢记他查体时,是否遵循了视、触、叩、听的歩骤;在心脏听诊时是否按顺序听了五个听诊区域;听诊器放置的手法、轻重怎样?去感受并体会他到底听到什么没有。只有做到了这些,才能在学生离开时,将他在问诊和查体两方面的综合表现分别给出准确、公正的评分。

        记得也是在毕业生多站考试中,我还曾扮演过一个“哮喘”病人。为了扮演逼真,我多次观察真实病人发作哮喘时有哪些疾病特征,抓住病人呼吸时胸部起伏明显、呼吸困难、气促、有喘鸣音等症状细节进行模仿、反复练习,终于总结出一套自己的扮演方法。当医学生向我问诊时,我总是表现出上气不接下气、说话很吃力、不想说话且语速较慢、吸气也很费劲的样子;当他为我听诊前后胸部时,我又会尽量用长吸气来表现吸气困难,用呼气时发出沙哑的喉音并用力向下传导,以使学生听到喘鸣音。这样逼真地扮演,一天下来的确很累人。但却积累了我的工作经验,而且这些用心和付出都为我后来成为一名SP培训师打下了坚实的基础,回想起来又感觉非常值得。

        如今,我不仅担任低年级医学生问诊技能培训考核工作,也承担高年级医学生(毕业生)重点问诊和查体的考核(多站考试)工作,还参与执业医师考试(OSCE考试)和全国基层医院全科医生师资培训班的临床问诊技能教学见习辅导课教学。2006年开始承担培训“标准化病人”和培训“标准化病人”导师的工作,可以帮助更多愿意从事这项工作的人去实现他们的从业愿望。还经常受邀到各地医学院校、教学医院开展教学交流。每当我想起自己也能为祖国的医学教育事业做点事、出点力时,我就感到由衷的高兴和无比的自豪!

三、长期教学实践中加深对SP的理解

        多年的工作实践,还逐步加深了我对SP教学工作的理解。24年来,我陆续扮演过“发热、”“惊厥”、“智力低下”等儿科患儿的家长,也扮演过“冠心病”、“胸痛”、“腹痛”、“咳嗽”、“哮喘”、“咯血”、“心悸”、“尿少和水肿”“阵性室上速”、等成人疾病。我认为SP教学工作的重点和难点是在每一次教学工作中,你都能做到:扮演病人、评估者、教学指导员三个不同角色的自如转换。扮演病人时,你要尽量做到逼真,并对每位医学生提供一致的表演,让他们切实感受到是在同一个真实病人交谈;其次,在扮演病人的同时,你要牢记他们在问诊或查体中的具体表现,以及随时可能出现的问题或错误。这样,你就能在接下来的评估和反馈教学中做到客观、公正的评估和考核;最后,你还要在充分肯定他们成绩的基础上和他们开展讨论式的反馈与交流。先给予充分的肯定和赞扬,再有理有据地指出他们在问诊或查体中的不足,并予以纠正;接下来,你还应该给他们做一个标准地示范,把正确的方法和技巧再演示一次给他们看,并让他们在你身上再次练习一遍,直至其掌握。常言道:“授人以鱼,不如授人以渔”。只有把以上各环节都出色的完成好,才算得上称职的SP教学人员。

        无论是小班课(30人左右)的一对多示教练习,还是同医学生的一对一单独训练,我总是从扮演一位“病人”开始的。这时,医学生们一般都会按所学问诊方法和技巧来详细的向我询问病情,尽可能采集到比较全面的病史资料,好为下一步的检查、诊断打好基础。在他们询问时,SP必须做到全神贯注。除了按照已熟记的病例(表演剧本)忠实地提供一条条病历资料外,还要对医学生在问诊过程中出现的技巧和方法上的错误了然于心。接下来的评估、反馈才能真正做到公平公正、有理有据,自然也就更具说服力了。同时,才能让同学们心服口服,从而避免发生与学生的争执。多年的教学实践使我愈加深刻地领悟到波拉.斯蒂曼(Paula L.Stillman)教授(美国麻省大学医学院教务长)对我们多年前培训时在课堂上的讲话“在你与医学生的每一次练习中,最重要的是你要给他一个很好的反馈,当他离开时能感到今天上了一堂很生动的练习课,留下了难以忘怀的记忆”中的深刻含义。(见备注2)

        记得几年前,我父亲因病住进了华西医院干部病房,当时需转入重症监护病房,但先得由重症病房医生会诊同意后才能转入。于是,重症病房派了一位医生过来会诊。一见到我就说她认识我,我正感纳闷时,她又说:“你给我们上过课,当时我印象深刻”。这时,我才反应过来,她是我校毕业留院工作的医生,而且是我曾教过的学生。由此可见好的训练和反馈有多么的重要。常常我们反馈的方式、方法都直接影响到医学生对本次反馈的接受程度。所以你要尽量避开激烈的措辞和敏感的话题,代以讨论式的方法,用先鼓励赞扬再指出问题的方式来使医学生更容易地接受建议并感觉从中收获了很多东西。这些都做到了才算得上是一次成功的教学。万学红教授曾撰文《医学生临床技能与评估的改革与标准化病人》指出:“大量的实践已经证明,SP对医学生交流技能和查体技能的训练是非常有效的。在解决医学教育当前面临的的一些重要问题中,仍然是一种有价值的资源。”总之,要想成为一名合格的SP就必须具备甘愿奉献的精神,拥有较强的责任心,出色的表演才能,良好的交流沟通技巧和一定的关注力与记忆力。当然,这些条件并不是一蹴而就的,而是基于我们对SP教学工作的崇高认识和在长期实践的过程中长期积累逐步具备的。

四、既要训练临床技能更要注重培养爱伤观念

        曾经有人形象的把医学生掌握的专业知识和临床技能比作是他的一只翅膀,而把他具有的人文关怀素养和医患沟通能力比作是他的另一只翅膀,只有具备双翅才能远走高飞。在由万学红教授等主译的美国学者斯特恩博士主编的《医师职业素养测评》一书前言中指出:“只有当医生具备职业素养时,患者才有可能获得最佳治疗。”所以,在SP教学工作中,还有一项重要任务就是培养医学生对患者的爱伤观念和关怀对答能力。促使他们在有效获取疾病信息的同时去关心关爱病人,和谐医患关系并减少医患矛盾。特别在当前医患关系比较紧张,伤医事件时有发生的社会形势下,更加具有现实的意义。在《医师职业素养测评》一书中还指出:“今天我们呼吁职业素养可谓适逢其时。职业素养要求约束利己主义,这是在医生们遇到不可避免的利益冲突时保护医患关系和相互信任的堡垒”。我也清晰地记得,波拉.斯蒂曼教授在指导我们工作时还说过:“既要训练医学生掌握问诊技巧20项,更要强调对20项技巧条目中的13至19项技巧条目的训练和考核,学生们往往会忽视它们。”的确,我在长期的教学工作中也发现,很多同学都不大重视这些项目。一些能做到的同学也做的不够全面,甚至还有好些同学会提出同样的疑问:“学这些有用吗?门诊时,医生在有限的时间里要面对几十号病人,哪有时间做到这些?”在针对低年级医学生的临床问诊培训时,我一直坚持按波.拉.斯蒂曼教授讲的去要求学生,还给医学生们耐心地讲解学习掌握这些技巧的重要性。我认为设置这些技巧项目不仅是为了加强对医学生的人文素质培养,更是在评价医学生爱伤观念方面建立了重要的方法和手段。在20项技巧中的第13项“病人的看法”,就是要求医学生要直接询问病人对自己所患疾病的看法,这对有效地诊断和后续地治疗都非常重要。因为,病人对病因的信念和关注直接影响他叙述症状和对诊断的理解。例如,病人可能认为他因喜吃甜食、食糖过多而导致了糖尿病。当我们了解到了,就能及时消除病人的误解。医学生们还应了解病人对所知的有关疾病治疗方面的知识以便对病人进行帮助教育。上述病人很可能认为停止食糖或甜点就能治愈糖尿病。再如,“第十五项,关心支持和帮助的来源”这是要求医学生去鼓励病人设法寻找经济上和精神上的支持或帮助。首先,医学生应该询问病人患病后有没有得到来自家庭其他成员、朋友、工作单位同事等在精神上的关心和帮助;(精神上)其次,医学生还要询问病人如果治疗中发生经济上的困难,有无即刻能帮助到病人的个人或团体。(经济上),如果病人没有任何支持帮助来源,医学生还可以提出建议让病人去争取到他们并不知道的慈善机构及资助组织等的帮助和支持。做到了这些,一定会让病人感受到来自于医生的无微不至地关怀,从而感动病人。自然地在问诊过程中就建立起了和谐的医患关系。华西临床医学院附属医院作为医学生的教学实践基地,经常接受他们到病房向真实病人采集病史,而且传统的临床教学模式也是让真病人帮忙做“道具”。但随着社会发展进步,人们的自我保护意识和维权意识也逐渐提高,很多病人都拒绝成为医生的“教材”,不愿配合医学生的教学实践活动。参与这种教学活动的医学生们也常反映:他们和真实病人的交流实际并不多,很多病人都嫌学生烦人而不愿配合,更不想提供病情以外的,如个人经历、家庭成员、经济状况等私人信息。每当遇到这种情形,就让他们感到十分尴尬,不知所措。医学生们经常说:“真实病人和SP相比的确大不相同。我们跟SP练习时,既要从专业角度规范化的询问采集病史,还要顾及“病人”的感受,并不时的以言行去关心他们。想的、做的也都更加丰富。书上那些条条框框都被SP形象而生动地展现出来了,既直观又深刻,很容易就让我们掌握并记住了。”医学生们还深有感触地说:“SP让我们接触到了平常无法接触到的人和事,不仅丰富了我们的所学知识还充实了我们的人生经历,我们非常愿意先在SP身上做练习,希望增加与SP互相练习的机会”。

        有媒体曾报道说:“‘标准化病人’”擅长没病装病却深受医学生欢迎。他们虽然不是专业演员,却能把各种疾病的病人演绎的惟妙惟肖。他们是一类经过特殊训练后能准确表现病人实际问题的正常人。”的确,SP教学模式地引入和应用,既很好地解决了患者就医与医学教学之间的矛盾,规避了伦理道德方面的风险和医患之间的纠纷。凭借SP对特定病情地演绎和疾病特征地展现,拓宽了医学生们的眼界,强化了他们掌握知识的深度,还使他们从中学到了与真实病人相处的方法与技巧。为他们更快、更好、更容易的被真实病人所接受打下了坚实的基础!

五、超越自我实现由SP工作者到培训师的转变

        从事这项意义非凡的工作,不仅丰富了我的业余生活,使我增长了不少医学知识,也让我从勤奋好学、充满活力的年轻学子们身上学到了很多东西。同时,我也看到了祖国医学教育事业的不断发展进步,医学人才层出不穷的光明前景。经常和医学生们一起交流,我的心态也愈显年轻。还让我深深体会到了教学相长的真正含义。在教学工作中,我始终把SP教学工作当作提升自我教育、自我完善、自我修养的过程。在与医学生们的共同学习探讨中,我努力去做到教学相长、温故知新。一方面不断总结教学方法、逐渐提高教学能力;另一方面又用医学生们刻苦训练临床技能所取得的优良成绩来鼓舞、鞭策自己,并以此作为我坚持做好这项工作的强劲动力。20多年来,我先后出访过浙江医科大学、上海同济大学医学院、江西九江医学院、武汉同济大学附属医院、哈尔滨医科大学第二临床医学院、首都北京医院、成都中医药大学第二临床医学院、西北民族大学医学院、宁夏人民医院、河南新乡医学院三全医学院等十多所医学院校进行交流,参与临床技能教学及考核,协助他们培训SP教学人员等。还多次参与国家卫生部、人民卫生出版社、四川大学华西临床医学院等多所医学院校的相关教学片的录制工作。近年来,又参与了华西临床医学院承担的全国基层医院全科医生师资班的临床问诊技能教学见习辅导授课。今年九月,还在四川大学华西临床医学院技能中心举办的全国首届SP导师培训班做培训辅导。并多次接受了华西临床医学院校报、华西都市报、成都电视台、香港凤凰卫视中文台等新闻媒体的采访和报道。

        特别值得一提的是,从2006年起,华西临床医学院推荐我参与对SP的培训工作。“工欲善其事,必先利其器。”为了做好这一更高层次的工作,我充分利用自己多年积累的相关资料和课堂笔记,并且结合教材着手自行编写教学提纲和授课教案。还在培训工作中不断修改、几易其稿,使其逐步完善。在培训教学中,我针对SP的扮演技巧、观摩示教、分组情境演练等各个环节都提出具体要求以及应该达成的目标。对每一堂课都制定了应有的目标和要求、对教学内容、教学所采用的方法和教学时数都做出明确的规定。教学中我还要求受训SP必须抓住课前预习、课中专心、课后复习三个环节,尽量把每堂课所学内容当堂消化掉。下堂课前,我总是先通过提问来检查受训者对上一讲内容的掌握程度,如发现还掌握的不好,就复习强化后再讲新课内容,以保证课程目标保质保量的完成。因为准备充分、目标明确,在对我院技能中心,哈尔滨医科大学第二临床医学院、成都中医药大学第二临床医学院等院校的SP教学人员进行的培训中,均获得了较好的效果,取得了不错的成绩和很高的考核验收通过率。得到了上述院校师生们的广泛好评。

        在参与这些学习交流和教学培训工作中,我经常看到一些医学院校非常重视对医学生临床技能的培养和训练,纷纷成立了临床技能中心,搭建了医学生们操作实践的平台。以及着手培训和使用SP参与医学生的临床技能教学与评估工作,做了许多实实在在的事情。但是,我也确切地感受到SP教学工作的开展还参差不齐、差异很大。还有很多医学院校想开展这一工作,却又力不从心或苦于缺乏相关条件和相关经验,也没有SP教学人员。为了更好的解决这些条件不足、资源缺乏问题,我们应该大声呼吁:让有经验、有条件、有资源的医学院校尽快建立起SP师资培训中心,承担起SP教学人员的培训工作,为更多需要却又无力开展的医学院校、教学医院输送SP教学辅助人员,并为他们开展工作提供必要地协助。这在当前形势下,已势在必行!只有这样才能真正实现医学教育的平衡发展,让所有医学教育单位都能培养出高水平、高素质的医学人才。

        2017年,我又被中国SP教指委聘为SP教学专家,并参与全国SP培训教材的编写,我对未来的各项工作充满了希望。

六、展望SP工作未来,促进其职业化发展

        如今,在发达国家的医学院校已将SP教学培训模式广泛应用于医学教育、提高医学生多项(问诊、查体、医患沟通等)技能、对医学生进行技能评估考核、对执业医师进行职照考核、等广泛的领域并取得了很有说服力的研究成果和丰富的实践经验。SP在训练和评估医学生基本临床技能方面的应用价值已得到一致肯定。当然,SP应用的广泛推广与强制执行,肯定也是在一定的社会现状和当时的社会需要中产生的。究其原因就是医疗事故投诉事件逐年增加,病人满意度和对治疗的依从性逐年下降。究其根源,很多是由于医患间的交流方面存在缺陷,医生临床技能不足,病史采集和体格检查能力较差造成的。然而,从积极的方面说:这一应用的推广与执行又对医学生采集病史和体格检查能力的提升,对缓解愈演愈烈的医患矛盾,提高病人对就医的满意度,对建立更加完善的标准化的评价机制和更加合理的公平公正训练考核手段,均起到了无可替代的帮助作用,并不断显现出无与伦比的教学优势。《北京协和医院标准化病人培训手册》第一章,<标准化病人概述>中指出:“美国、加拿大、日本等国的国家级资格认证机构广泛采纳了SP的评估方式,一方面显示了SP在医学教育中的重要地位已经毋容置疑,另一方面也促进了SP作为一种新兴职业类型的快速发展,很多SP采用按小时或次数的方式进行收费,为学生提供一对一的培训和指导,成为一些人的全职工作。SP不仅应用于医学生,而且应用于住院医师特殊技能的培训,如掌握与癌症病人的交流技巧,手术知情书的签署等。医患交流不仅是医生和病人之间,还有护士、医生助理和病人之间的交流。因此,SP同样适用于这些医务工作者的培训和考核。”

        在国内,随着我国医学教育与国际的并轨,广大医学院校自身也在不断创新发展,社会大众逐步对医疗行业高质量服务和对医学伦理道德的提高等都提出了更高要求。加上高校逐年扩招导致的医学生人数剧增,临床典型教学案例却相对较少,临床医学生实践机会也比较匮乏等突出问题,都将促进医学情景模拟化教学模式的广泛开展与推广。SP教学人员队伍也必将因此而日益壮大,而且逐步朝着正规化、职业化道路推进。根据四川大学华西临床医学院开展的一项对多届临床医学生的调查表明:认为应用SP教学模式有必要继续开展和推广的占到了受调查者的96%。而且,在一项对用人单位的反馈评价调查资料中也表明:四川大学华西临床医学院历届毕业生的临床素质、操作技能等均高出应用常规教学模式学校培养的医学毕业生,因而受到用人单位的广泛好评和亲睐。展望未来,SP教学模式必将在全国得以全面推广而且前途无限光明。我愿在这条充满希望和生机的道路上继续前行,把必生的精力奉献给这具有人生价值的崇高事业!


作者简介:吴建生 男 (1955.8)电大中文专业毕业 经济师 已退休。


备注1:本段介绍节选自美国SP专家Peggy Wallace的著作《踏寻革新者的足迹》中的导论部分。



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